Hematemesis: Mengenali, Penyebab, dan Penanganan Darah Muntah

Pendahuluan: Memahami Hematemesis

Hematemesis adalah istilah medis yang merujuk pada kondisi muntah darah. Ini adalah tanda yang sangat serius dan selalu memerlukan perhatian medis segera. Darah yang dimuntahkan bisa bervariasi dalam penampilan: bisa berwarna merah terang (menunjukkan perdarahan aktif dan segar dari saluran pencernaan bagian atas), merah gelap, atau bahkan hitam seperti "ampas kopi" (menunjukkan darah telah terpapar asam lambung dan dicerna sebagian). Membedakan hematemesis dari kondisi lain seperti hemoptisis (batuk darah) atau epistaksis (mimisan) yang tertelan sangat penting untuk diagnosis dan penanganan yang tepat.

Saluran pencernaan bagian atas mencakup esofagus (kerongkongan), lambung, dan duodenum (bagian pertama usus halus). Sebagian besar kasus hematemesis berasal dari perdarahan di area ini. Meskipun kondisi ini dapat menakutkan, pemahaman yang cepat tentang penyebab dan langkah-langkah penanganan awal dapat menyelamatkan nyawa.

Artikel ini akan mengulas secara mendalam segala aspek terkait hematemesis, mulai dari definisi yang lebih rinci, berbagai penyebab yang mungkin, gejala penyerta yang sering muncul, bagaimana dokter mendiagnosisnya, hingga pilihan penanganan medis dan langkah-langkah pencegahan. Tujuan kami adalah memberikan informasi yang komprehensif dan mudah dipahami, sehingga Anda dapat mengenali kondisi ini dengan lebih baik dan mengambil tindakan yang tepat jika mengalaminya atau melihat orang lain mengalaminya.

Penting untuk diingat bahwa informasi dalam artikel ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan konsultasi dengan profesional medis. Jika Anda atau seseorang yang Anda kenal mengalami hematemesis, segera cari pertolongan medis darurat.

Definisi Lebih Lanjut dan Perbedaan dengan Kondisi Serupa

Seperti yang telah disebutkan, hematemesis secara harfiah berarti muntah darah. Penampilan darah yang dimuntahkan seringkali memberikan petunjuk awal mengenai sumber dan lamanya perdarahan. Darah merah terang biasanya menandakan perdarahan yang sedang aktif dan relatif baru, seringkali berasal dari esofagus atau lambung bagian atas. Darah yang terlihat seperti "ampas kopi" menunjukkan bahwa darah telah berada di lambung untuk beberapa waktu, terpapar asam lambung, dan mengalami proses pencernaan sebagian. Ini bisa berasal dari perdarahan yang lebih lambat atau sudah berhenti, namun tetap merupakan indikasi perdarahan saluran cerna yang signifikan.

Volume darah yang dimuntahkan juga bervariasi, mulai dari garis-garis darah tipis (streaking) hingga muntahan darah dalam jumlah besar. Setiap jumlah darah yang terlihat dalam muntahan adalah tanda bahaya dan harus dianggap serius.

Membedakan Hematemesis dari Hemoptisis

Salah satu tantangan awal dalam diagnosis adalah membedakan hematemesis dari hemoptisis, yaitu batuk darah. Meskipun keduanya melibatkan darah yang keluar dari mulut, sumbernya berbeda secara fundamental dan memerlukan pendekatan medis yang sangat berbeda:

• Hematemesis:
  • Sumber: Saluran pencernaan bagian atas (esofagus, lambung, duodenum).
  • Warna dan Konsistensi: Merah terang, merah gelap, atau coklat kehitaman seperti ampas kopi. Sering bercampur dengan sisa makanan atau cairan lambung. Tidak berbusa.
  • Gejala Penyerta: Mual, nyeri perut, gangguan pencernaan, riwayat penyakit lambung atau hati. Sering didahului rasa mual atau sensasi tidak nyaman di perut.
  • pH: Asam (karena bercampur asam lambung).
  • Aktivitas Terkait: Muntah, yang dapat memicu atau memperparah perdarahan.
• Hemoptisis:
  • Sumber: Saluran pernapasan (paru-paru, bronkus, trakea).
  • Warna dan Konsistensi: Merah terang, berbusa, sering bercampur dengan dahak.
  • Gejala Penyerta: Batuk kronis, sesak napas, nyeri dada, riwayat penyakit paru-paru (TBC, bronkiektasis, kanker paru). Sering didahului batuk, rasa gatal atau geli di tenggorokan, atau sesak napas.
  • pH: Alkali (basa).
  • Aktivitas Terkait: Batuk.

Perbedaan ini sangat krusial karena penanganan perdarahan saluran cerna dan perdarahan saluran pernapasan membutuhkan spesialisasi dan prosedur yang berbeda.

Hematemesis vs. Melena

Penting juga untuk memahami hubungan antara hematemesis dan melena. Melena adalah buang air besar berwarna hitam, lengket, dan berbau busuk. Ini menunjukkan perdarahan saluran pencernaan bagian atas yang telah dicerna sepenuhnya saat melewati usus. Darah yang telah terpapar enzim pencernaan dan bakteri di usus akan berubah warna menjadi hitam. Melena dapat terjadi bersamaan dengan hematemesis jika perdarahan cukup masif, atau bisa menjadi satu-satunya tanda perdarahan saluran cerna bagian atas jika muntah tidak terjadi atau perdarahan tidak cukup banyak untuk dimuntahkan.

Hematemesis adalah tanda perdarahan akut dan seringkali lebih mendesak dibandingkan melena yang mungkin menunjukkan perdarahan yang lebih lambat atau telah berhenti. Namun, keduanya memerlukan evaluasi medis yang cepat.

Hematemesis vs. Hematochezia

Hematochezia adalah keluarnya darah merah segar melalui anus, biasanya bercampur dengan tinja. Ini umumnya menunjukkan perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah (usus besar, rektum, anus). Namun, jika perdarahan saluran pencernaan bagian atas sangat masif dan cepat, darah dapat melewati seluruh saluran pencernaan dengan cepat sebelum sempat dicerna dan keluar sebagai hematochezia.

Penyebab Hematemesis: Mengapa Darah Bisa Dimuntahkan?

Penyebab hematemesis sangat beragam, mulai dari kondisi yang relatif ringan hingga keadaan darurat medis yang mengancam jiwa. Hampir semua kasus hematemesis berasal dari perdarahan di saluran pencernaan bagian atas. Memahami penyebab ini sangat penting untuk diagnosis dan penanganan yang efektif. Berikut adalah beberapa penyebab utama hematemesis, dijelaskan secara rinci:

1. Ulkus Peptikum (Tukak Lambung atau Duodenum)

Ulkus peptikum adalah penyebab paling umum dari perdarahan saluran cerna bagian atas dan seringkali menjadi pemicu hematemesis. Ulkus adalah luka terbuka pada lapisan mukosa lambung (tukak lambung) atau duodenum (bagian pertama usus halus, tukak duodenum). Ketika ulkus ini mengikis dinding saluran pencernaan hingga mencapai pembuluh darah, perdarahan dapat terjadi.

Mekanisme Perdarahan:

Lapisan pelindung saluran pencernaan bagian atas dapat rusak, membuat jaringan di bawahnya terpapar asam lambung yang korosif. Jika kerusakan ini cukup dalam untuk menembus pembuluh darah, perdarahan akan terjadi. Tingkat keparahan perdarahan bervariasi, dari pendarahan kecil yang menyebabkan anemia kronis hingga perdarahan masif yang mengancam jiwa dan bermanifestasi sebagai hematemesis.

Penyebab Utama Ulkus Peptikum:

• Infeksi Helicobacter pylori (H. pylori): Bakteri ini adalah penyebab paling umum dari ulkus peptikum. H. pylori merusak lapisan pelindung mukosa lambung dan duodenum, menyebabkan peradangan kronis (gastritis atau duodenitis) yang kemudian dapat berkembang menjadi ulkus. Bakteri ini juga meningkatkan produksi asam lambung dan mengubah pertahanan mukosa.
• Penggunaan Obat Antiinflamasi Nonsteroid (OAINS/NSAID): Obat-obatan seperti ibuprofen, aspirin, naproxen, dan ketorolac adalah penyebab umum kedua. NSAID bekerja dengan menghambat produksi prostaglandin, zat kimia yang berperan penting dalam melindungi lapisan lambung dan duodenum serta mempertahankan aliran darah yang sehat ke mukosa. Tanpa perlindungan ini, mukosa menjadi rentan terhadap kerusakan oleh asam lambung, menyebabkan ulkus dan perdarahan. Risiko ini meningkat dengan dosis tinggi, penggunaan jangka panjang, atau dikombinasikan dengan antikoagulan atau kortikosteroid.
• Stres Fisik Akut (Ulkus Stres): Kondisi medis berat seperti trauma mayor (misalnya luka bakar parah, cedera kepala berat), sepsis (infeksi parah di seluruh tubuh), gagal organ (gagal ginjal, gagal hati), atau operasi besar dapat menyebabkan ulkus stres akut di lambung. Mekanismenya melibatkan iskemia (kurangnya aliran darah) pada mukosa lambung dan peningkatan produksi asam.
• Sindrom Zollinger-Ellison: Ini adalah kondisi langka di mana tumor (gastrinoma), biasanya di pankreas atau duodenum, menghasilkan hormon gastrin dalam jumlah berlebihan. Gastrin yang tinggi merangsang produksi asam lambung yang sangat masif, menyebabkan ulkus peptikum yang parah dan multipel, seringkali di lokasi yang tidak biasa (misalnya, di jejunum).
• Faktor Risiko Lain: Merokok, konsumsi alkohol berlebihan, diet yang tidak sehat, dan riwayat keluarga juga dapat meningkatkan risiko ulkus.

Gejala Penyerta:

Nyeri ulu hati yang khas (rasa terbakar atau perih) yang terkadang membaik setelah makan atau mengonsumsi antasida, mual, kembung, cepat kenyang, penurunan nafsu makan, dan penurunan berat badan. Jika perdarahan terjadi, pasien juga dapat mengalami gejala syok hipovolemik seperti pusing, lemas, pucat, dan takikardia.

2. Varises Esofagus atau Lambung

Varises adalah pembesaran abnormal pembuluh darah vena, mirip dengan varises di kaki, tetapi terjadi di esofagus (varises esofagus) atau lambung (varises gaster). Ini adalah penyebab hematemesis yang sangat serius dan umum pada pasien dengan penyakit hati kronis yang parah.

Mekanisme Perdarahan:

Penyakit hati yang parah, terutama sirosis, menyebabkan peningkatan tekanan di vena porta (vena besar yang membawa darah dari saluran pencernaan ke hati). Peningkatan tekanan ini dikenal sebagai hipertensi portal. Hati yang rusak tidak dapat memproses aliran darah normal, sehingga darah mencari jalur alternatif untuk kembali ke sirkulasi sistemik. Jalur-jalur alternatif ini termasuk pembuluh darah kecil di esofagus dan lambung. Pembuluh darah ini tidak dirancang untuk menahan tekanan tinggi, sehingga mereka membesar dan menjadi rapuh, membentuk varises. Varises yang pecah dapat menyebabkan perdarahan masif dan mengancam jiwa dengan cepat.

Penyebab Hipertensi Portal dan Sirosis Hati:

• Sirosis Hati: Ini adalah penyebab paling umum. Sirosis dapat disebabkan oleh:
  • Konsumsi alkohol kronis.
  • Hepatitis virus kronis (Hepatitis B dan C).
  • Penyakit hati berlemak non-alkoholik (NAFLD) yang telah berkembang menjadi NASH (Non-alcoholic steatohepatitis) dan sirosis.
  • Penyakit hati autoimun (misalnya, kolangitis bilier primer, hepatitis autoimun).
  • Hemokromatosis (penumpukan zat besi berlebihan).
  • Penyakit Wilson (penumpukan tembaga berlebihan).
• Trombosis Vena Porta atau Vena Splenika: Penyumbatan pada vena-vena ini juga dapat menyebabkan hipertensi portal tanpa sirosis hati.

Gejala Penyerta:

Gejala yang berkaitan dengan penyakit hati kronis seperti kulit kuning (ikterus), mata kuning (sklera ikterik), asites (penumpukan cairan di perut), ensefalopati hepatik (gangguan fungsi otak yang menyebabkan kebingungan atau perubahan kepribadian), mudah memar, pembengkakan kaki (edema), dan kelemahan umum.

3. Sindrom Mallory-Weiss

Sindrom Mallory-Weiss adalah robekan linier pada lapisan mukosa esofagus bagian bawah atau persimpangan esofago-lambung. Robekan ini seringkali disebabkan oleh peningkatan tekanan intraluminal yang tiba-tiba dan drastis di esofagus, yang biasanya dipicu oleh muntah hebat atau batuk yang sangat kuat.

Mekanisme Perdarahan:

Muntah yang parah dan berulang menyebabkan tekanan yang sangat tinggi pada persimpangan esofago-lambung. Tekanan ini, ditambah dengan spasme otot, dapat menyebabkan robekan pada mukosa yang rapuh. Robekan ini kemudian dapat berdarah. Perdarahan biasanya berhenti secara spontan dalam banyak kasus, tetapi dalam beberapa kasus, bisa menjadi signifikan dan memerlukan intervensi medis.

Penyebab:

Muntah yang parah dan berulang (misalnya, pada mabuk alkohol akut, morning sickness pada kehamilan, bulimia), batuk yang sangat kuat, kejang, cedera perut, atau upaya muntah yang gagal (retching) yang tidak menghasilkan muntahan.

Gejala Penyerta:

Pasien seringkali melaporkan episode muntah non-berdarah terlebih dahulu, diikuti oleh muntah darah setelah upaya muntah yang lebih kuat atau parah. Nyeri epigastrium (ulu hati) atau nyeri retrosternal (di belakang tulang dada) juga bisa terjadi. Darah biasanya berwarna merah terang.

4. Esofagitis, Gastritis, dan Duodenitis Erosif

Ini adalah peradangan pada lapisan esofagus, lambung, atau duodenum yang cukup parah hingga menyebabkan erosi (luka dangkal) atau ulkus kecil yang dapat berdarah. Berbeda dengan ulkus peptikum yang lebih dalam, erosi hanya melibatkan lapisan mukosa dangkal.

Mekanisme Perdarahan:

Peradangan kronis atau akut merusak integritas lapisan pelindung mukosa. Ketika kerusakan ini mencapai pembuluh darah kecil yang berada di permukaan, perdarahan dapat terjadi. Perdarahan ini biasanya tidak masif seperti varises atau ulkus besar, tetapi tetap dapat menyebabkan hematemesis.

Penyebab:

• Esofagitis (Peradangan Esofagus):
  • Penyakit Refluks Gastroesofageal (GERD): Asam lambung yang berulang kali naik ke esofagus menyebabkan iritasi kronis dan peradangan.
  • Infeksi: Herpes simplex virus (HSV), Cytomegalovirus (CMV), atau Candida albicans, terutama pada pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah (misalnya, pasien HIV/AIDS, penerima transplantasi organ).
  • Eosinofilik Esofagitis: Kondisi alergi yang menyebabkan penumpukan sel darah putih eosinofil di esofagus.
  • Obat-obatan: Beberapa obat yang tertelan tanpa cukup air dapat melukai esofagus (misalnya, beberapa antibiotik seperti doksisiklin, bifosfonat, NSAID, suplemen zat besi).
• Gastritis/Duodenitis Erosif (Peradangan Lambung/Duodenum):
  • NSAID: Penyebab umum, sama seperti ulkus.
  • Alkohol: Konsumsi alkohol berlebihan dapat mengiritasi dan merusak lapisan lambung.
  • Stres Akut: Mirip dengan ulkus stres, stres berat dapat menyebabkan erosi lambung.
  • Infeksi H. pylori: Dapat menyebabkan gastritis kronis.
  • Radiasi atau Kemoterapi: Efek samping dari pengobatan kanker.
  • Iskemia: Kurangnya aliran darah ke mukosa lambung.

Gejala Penyerta:

Nyeri ulu hati, mual, muntah, rasa terbakar di dada (heartburn), kesulitan menelan (disfagia pada esofagitis), atau nyeri saat menelan (odinofagia).

5. Kanker Esofagus atau Lambung

Tumor ganas (kanker) pada esofagus atau lambung dapat menyebabkan perdarahan saat mereka tumbuh dan mengikis pembuluh darah di sekitarnya. Perdarahan dari kanker seringkali kronis dan lambat, menyebabkan anemia, tetapi juga bisa akut dan masif.

Mekanisme Perdarahan:

Saat tumor tumbuh, ia dapat menginvasi dan merusak jaringan di sekitarnya, termasuk pembuluh darah. Pembuluh darah yang rapuh di permukaan tumor juga bisa berdarah secara spontan. Perdarahan bisa intermiten (terkadang) atau masif, menyebabkan hematemesis.

Faktor Risiko:

Merokok, konsumsi alkohol berlebihan, riwayat GERD kronis (untuk kanker esofagus), infeksi H. pylori kronis (untuk kanker lambung), obesitas, dan diet tinggi garam atau makanan olahan.

Gejala Penyerta:

Penurunan berat badan yang tidak disengaja, kesulitan menelan progresif, nyeri perut yang tidak jelas penyebabnya, cepat kenyang bahkan setelah makan sedikit, anemia kronis, kelemahan, dan melena. Terkadang, hematemesis adalah tanda pertama.

6. Lesi Dieulafoy

Ini adalah kondisi langka tetapi penting yang merupakan penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas. Lesi Dieulafoy ditandai oleh pembuluh darah arteri submukosa (di bawah lapisan mukosa) yang secara abnormal besar, menonjol keluar, dan menembus mukosa tanpa adanya ulkus, peradangan, atau massa di sekitarnya. Pembuluh darah ini sangat rentan pecah dan berdarah masif.

Mekanisme Perdarahan:

Karena ukurannya yang besar dan posisinya yang terpapar langsung ke lumen saluran cerna, pembuluh darah ini dapat pecah secara spontan atau karena trauma ringan (misalnya, makanan kasar), menyebabkan perdarahan yang sangat cepat dan masif. Perdarahan bisa intermiten.

Lokasi Umum:

Paling sering terjadi di lambung bagian atas, dekat persimpangan gastroesofageal (kurvatura minor). Namun, dapat ditemukan di mana saja di saluran pencernaan.

7. Angiodisplasia (Malformasi Vaskular)

Angiodisplasia adalah malformasi pembuluh darah kecil (arteriovena) yang sering ditemukan di saluran pencernaan. Mereka adalah pembuluh darah yang rapuh, melebar, dan mudah berdarah. Mirip dengan lesi Dieulafoy, tetapi angiodisplasia melibatkan kapiler dan vena kecil, bukan arteri besar.

Mekanisme Perdarahan:

Pembuluh darah yang abnormal ini mudah pecah dan berdarah, terutama karena tekanan internal atau trauma minor. Perdarahan bisa intermiten, seringkali menyebabkan anemia kronis, tetapi juga bisa menyebabkan hematemesis jika perdarahan aktif.

Lokasi Umum:

Meskipun lebih sering di usus besar, angiodisplasia juga bisa ditemukan di lambung dan duodenum, menyebabkan hematemesis atau melena.

8. Kondisi Sistemik atau Gangguan Pembekuan Darah (Koagulopati)

Beberapa kondisi medis di luar saluran pencernaan dapat meningkatkan risiko perdarahan, termasuk yang bermanifestasi sebagai hematemesis. Ini terjadi karena kemampuan tubuh untuk membekukan darah terganggu.

Mekanisme Perdarahan:

Gangguan dalam kemampuan tubuh untuk membekukan darah dapat menyebabkan perdarahan dari setiap luka, erosi, atau ulkus kecil di saluran pencernaan, yang biasanya tidak akan berdarah pada orang sehat. Sistem pembekuan darah yang tidak efektif tidak mampu menutup pembuluh darah yang rusak.

Penyebab:

• Koagulopati:
  • Penyakit Hati Parah: Hati adalah organ utama yang memproduksi sebagian besar faktor pembekuan darah. Kerusakan hati yang parah (misalnya sirosis) dapat menyebabkan defisiensi faktor pembekuan.
  • Defisiensi Faktor Pembekuan Genetik: Seperti hemofilia (defisiensi faktor VIII atau IX) atau penyakit von Willebrand.
  • Trombositopenia: Jumlah trombosit yang rendah (sel darah yang berperan dalam pembekuan) akibat penyakit sumsum tulang, leukemia, atau efek samping obat.
  • Trombopati: Disfungsi trombosit, di mana jumlah trombosit normal tetapi tidak berfungsi dengan baik (misalnya, pada gagal ginjal kronis).
• Penggunaan Obat Antikoagulan/Antiplatelet: Obat-obatan seperti warfarin, heparin, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel, ticagrelor, atau aspirin dosis tinggi yang digunakan untuk mencegah pembekuan darah (misalnya, pada pasien dengan penyakit jantung, stroke, atau bekuan darah) dapat secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna. Overdosis atau pemantauan yang tidak tepat dapat memperburuk risiko ini.
• Uremia: Gagal ginjal kronis dapat menyebabkan disfungsi trombosit dan kelainan faktor pembekuan, meningkatkan risiko perdarahan dari mukosa yang rentan.

9. Benda Asing atau Trauma

Menelan benda asing yang tajam atau trauma langsung pada perut atau dada dapat melukai esofagus atau lambung, menyebabkan perdarahan.

Mekanisme Perdarahan:

Benda asing (misalnya, tulang ikan, pecahan kaca, koin, mainan kecil) dapat menyebabkan laserasi (sayatan), abrasi (gesekan), atau bahkan perforasi (lubang) langsung pada dinding esofagus atau lambung. Trauma fisik (misalnya, pukulan keras ke perut, kecelakaan mobil) dapat menyebabkan memar atau robekan pada organ internal yang berdarah ke saluran pencernaan.

10. Mimisan (Epistaksis) atau Batuk Darah (Hemoptisis) yang Tertelan

Meskipun darah tidak berasal dari saluran pencernaan, mimisan yang parah atau batuk darah yang berasal dari paru-paru dapat tertelan dan kemudian dimuntahkan. Ini adalah "hematemesis palsu" karena sumber perdarahannya bukan dari saluran cerna.

Mekanisme Perdarahan:

Darah dari saluran pernapasan atau hidung mengalir ke tenggorokan, kemudian ditelan ke lambung. Jika jumlahnya cukup banyak, lambung akan teriritasi oleh darah tersebut dan memicu refleks muntah, sehingga darah keluar bersama muntahan. Penting untuk membedakan ini dari perdarahan saluran cerna sejati untuk penanganan yang tepat.

Pentingnya Anamnesis:

Penting untuk menanyakan apakah pasien mengalami mimisan atau batuk darah sebelum muntah. Wawancara yang cermat dapat mengungkap sumber perdarahan yang sebenarnya dan mengubah pendekatan penanganannya.

11. Perforasi Esofagus atau Lambung

Perforasi adalah pecahnya atau berlubangnya dinding esofagus atau lambung. Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa dan dapat menyebabkan perdarahan serta masuknya isi saluran cerna ke rongga dada atau perut.

Penyebab:

Dapat disebabkan oleh trauma (misalnya, benda asing), prosedur endoskopi, ulkus yang dalam yang mengikis seluruh dinding, atau muntah hebat yang ekstrem (Sindrom Boerhaave, varian Mallory-Weiss yang lebih parah).

Daftar ini mencakup penyebab paling umum dan signifikan dari hematemesis. Penting untuk diingat bahwa diagnosis yang akurat memerlukan evaluasi medis yang menyeluruh oleh profesional kesehatan.

Gejala Penyerta Hematemesis

Hematemesis itu sendiri adalah gejala, tetapi seringkali disertai oleh tanda dan gejala lain yang dapat memberikan petunjuk penting tentang penyebab, keparahan perdarahan, dan dampak pada tubuh. Mengenali gejala penyerta ini sangat krusial untuk evaluasi medis yang cepat, karena beberapa di antaranya menunjukkan kondisi darurat.

1. Tanda-tanda Syok Hipovolemik (Akibat Kehilangan Darah Cepat)

Ini adalah gejala yang paling mengkhawatirkan dan menandakan perdarahan masif yang mengancam jiwa. Syok hipovolemik terjadi ketika tubuh kehilangan terlalu banyak cairan atau darah, sehingga jantung tidak dapat memompa cukup darah ke seluruh tubuh.

• Pusing atau Vertigo: Terutama saat berdiri (hipotensi ortostatik), akibat penurunan tekanan darah ke otak. Pasien mungkin merasa akan pingsan.
• Kelemahan dan Kelelahan Ekstrem: Tubuh kekurangan oksigen karena hilangnya volume darah, menyebabkan otot-otot kekurangan energi.
• Pingsan (Sinkop) atau Presinkop (Mendekati Pingsan): Hilang kesadaran sementara akibat penurunan aliran darah yang signifikan ke otak.
• Palpitasi (Jantung Berdebar): Jantung bekerja lebih keras dan lebih cepat untuk mencoba mengompensasi hilangnya volume darah dan mempertahankan aliran darah ke organ vital.
• Kulit Dingin, Lembap, Pucat: Penurunan aliran darah ke kulit karena tubuh mengalihkan darah ke organ vital. Kulit mungkin terasa clammy.
• Takikardia: Detak jantung cepat (>100 denyut/menit) adalah respons kompensasi tubuh untuk menjaga tekanan darah.
• Hipotensi: Tekanan darah rendah adalah tanda utama kehilangan darah yang signifikan.
• Napas Cepat dan Dangkal (Takipnea): Tubuh mencoba mengompensasi kekurangan oksigen dengan meningkatkan laju pernapasan.
• Penurunan Kesadaran atau Kebingungan: Tanda syok berat yang mengancam otak, karena pasokan oksigen dan nutrisi ke otak berkurang.
• Penurunan Produksi Urine (Oliguria/Anuria): Ginjal tidak mendapatkan cukup aliran darah untuk berfungsi dengan baik.

Jika gejala-gejala ini muncul, pasien memerlukan tindakan medis darurat sesegera mungkin karena kondisinya dapat memburuk dengan cepat.

2. Gejala Saluran Pencernaan Lainnya

Gejala-gejala ini dapat membantu mengarahkan diagnosis ke penyebab spesifik perdarahan.

• Nyeri Perut atau Nyeri Ulu Hati (Epigastrik): Sangat umum pada ulkus peptikum, gastritis, atau esofagitis. Karakteristik nyeri bisa berupa rasa terbakar, tajam, perih, atau seperti ditusuk. Lokasi dan kualitas nyeri bisa memberikan petunjuk.
• Mual dan Muntah (Sebelum Darah): Seringkali mendahului hematemesis, terutama pada Sindrom Mallory-Weiss, atau iritasi lambung. Muntah awal mungkin tidak berdarah, lalu diikuti oleh muntah darah.
• Melena: Tinja berwarna hitam, lengket, dan berbau busuk. Menunjukkan perdarahan saluran cerna bagian atas yang telah dicerna sebagian saat melewati usus. Jika perdarahan sangat cepat dan masif, darah mungkin muncul sebagai hematochezia (darah merah terang di tinja), meskipun ini lebih sering berasal dari perdarahan saluran cerna bagian bawah.
• Sensasi Terbakar di Dada (Heartburn) atau Regurgitasi: Khas untuk GERD atau esofagitis. Ini adalah sensasi panas yang naik dari perut ke dada.
• Disfagia (Sulit Menelan) atau Odinofagia (Nyeri Saat Menelan): Dapat terjadi pada esofagitis parah, striktur esofagus, atau kanker esofagus. Ini menunjukkan masalah pada esofagus itu sendiri.
• Perubahan Kebiasaan Buang Air Besar: Bisa terjadi diare atau konstipasi, tergantung pada penyebab yang mendasari dan efek perdarahan pada fungsi usus.
• Kembung atau Perasaan Penuh: Dapat terkait dengan ulkus atau dispepsia fungsional.

3. Gejala Umum atau Sistemik

Beberapa gejala ini mungkin tidak secara langsung terkait dengan perdarahan tetapi menunjukkan kondisi medis yang mendasari.

• Kelelahan Kronis dan Pucat: Tanda anemia akibat kehilangan darah yang lambat atau berulang. Ini bisa menjadi tanda perdarahan yang terjadi dalam jumlah kecil tetapi terus-menerus.
• Penurunan Berat Badan yang Tidak Disengaja: Sering terjadi pada keganasan (kanker) atau penyakit kronis lainnya yang memengaruhi nafsu makan atau penyerapan nutrisi.
• Demam: Dapat menunjukkan infeksi (misalnya, esofagitis infektif) atau peradangan parah yang mendasari perdarahan.
• Ikterus (Kulit dan Mata Kuning): Indikasi penyakit hati yang parah, seperti sirosis, yang merupakan penyebab utama varises esofagus.
• Asites (Penumpukan Cairan di Perut) atau Edema (Pembengkakan Kaki): Juga tanda penyakit hati lanjut atau gagal jantung.
• Mudah Memar atau Perdarahan dari Gusi/Hidung: Menunjukkan gangguan pembekuan darah yang bisa menjadi penyebab hematemesis.
• Nyeri Sendi atau Ruam Kulit: Mungkin menunjukkan penyakit autoimun yang jarang menyebabkan perdarahan saluran cerna.

Kombinasi gejala-gejala ini akan sangat membantu dokter dalam menyempitkan daftar penyebab yang mungkin dan merencanakan langkah diagnostik selanjutnya. Penting bagi pasien untuk memberikan riwayat medis yang lengkap, termasuk obat-obatan yang sedang dikonsumsi (terutama pengencer darah atau NSAID), riwayat penyakit sebelumnya (terutama penyakit hati, ulkus, atau kanker), riwayat konsumsi alkohol atau merokok, dan setiap riwayat muntah hebat.

Diagnosis Hematemesis: Menemukan Sumber Perdarahan

Diagnosis hematemesis adalah proses yang mendesak dan sistematis untuk mengidentifikasi penyebab, lokasi, dan keparahan perdarahan. Tujuannya adalah untuk menstabilkan pasien, menemukan sumber perdarahan secepat mungkin, dan melakukan intervensi yang tepat untuk menghentikannya.

1. Evaluasi Awal dan Stabilisasi (Resusitasi)

Langkah pertama selalu berfokus pada stabilisasi kondisi pasien, terutama jika ada tanda-tanda syok atau kehilangan darah yang signifikan. Ini adalah prioritas utama untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa.

• Penilaian Jalan Napas, Pernapasan, dan Sirkulasi (ABC):
  • A (Airway - Jalan Napas): Pastikan jalan napas pasien bebas. Jika ada risiko aspirasi darah atau penurunan kesadaran, intubasi (memasukkan selang pernapasan) mungkin diperlukan untuk melindungi paru-paru.
  • B (Breathing - Pernapasan): Pastikan pasien bernapas dengan adekuat. Berikan oksigen tambahan melalui kanula hidung atau masker non-rebreather untuk meningkatkan oksigenasi.
  • C (Circulation - Sirkulasi):
    • Akses Intravena (IV): Dua jalur IV berukuran besar (minimal 18-gauge, atau lebih besar) biasanya dipasang di lengan untuk pemberian cairan, darah, dan obat-obatan secara cepat.
    • Cairan Intravena: Infus cairan kristaloid (misalnya, Ringer Laktat atau NaCl 0.9%) diberikan secara cepat untuk mengganti volume darah yang hilang dan menstabilkan tekanan darah.
    • Transfusi Darah: Jika perdarahan masif dan pasien menunjukkan tanda-tanda syok, anemia berat (hemoglobin <7 g/dL), atau gagal merespons cairan, transfusi sel darah merah padat (PRC) segera diberikan. Produk darah lain seperti trombosit atau plasma segar beku (FFP) mungkin diperlukan jika ada gangguan pembekuan darah.
• Monitor Ketat: Tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, laju napas), saturasi oksigen, dan produksi urine harus dipantau terus-menerus.
• Pemasangan Kateter Urine: Untuk memantau output urine sebagai indikator perfusi ginjal dan status hidrasi pasien.
• Pemasangan Nasogastric Tube (NGT): Meskipun kontroversial pada beberapa kondisi (misalnya varises esofagus yang belum dikonfirmasi), NGT dapat membantu mengaspirasi darah dan sisa makanan dari lambung, menilai laju perdarahan, dan mempersiapkan lambung untuk endoskopi dengan meningkatkan visibilitas.

2. Anamnesis (Wawancara Medis)

Riwayat medis pasien sangat penting untuk mengarahkan diagnosis dan mengidentifikasi faktor risiko yang mungkin. Pertanyaan-pertanyaan kunci meliputi:

• Karakteristik Muntahan Darah: Warna (merah terang, gelap, ampas kopi), volume perkiraan, frekuensi, apakah bercampur makanan.
• Gejala Penyerta: Nyeri perut (lokasi, kualitas), mual, pusing, lemas, pingsan, melena, kesulitan menelan, riwayat heartburn.
• Riwayat Medis Sebelumnya:
  • Penyakit hati kronis (sirosis, hepatitis).
  • Riwayat ulkus peptikum, GERD.
  • Kanker saluran cerna.
  • Gangguan pembekuan darah (hemofilia, trombositopenia).
  • Gagal ginjal kronis.
  • Kondisi yang menyebabkan muntah hebat (misalnya, kehamilan, bulimia).
• Penggunaan Obat-obatan:
  • Obat Antiinflamasi Nonsteroid (OAINS/NSAID) seperti aspirin, ibuprofen, naproxen.
  • Obat Antikoagulan (pengencer darah) seperti warfarin, heparin, clopidogrel, rivaroxaban.
  • Kortikosteroid.
  • Suplemen zat besi atau kalium.
• Gaya Hidup: Konsumsi alkohol (jumlah dan frekuensi), kebiasaan merokok.
• Apakah ada riwayat mimisan (epistaksis) atau batuk darah (hemoptisis) yang tertelan sebelum muntah darah?

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan menyeluruh akan mencari tanda-tanda perdarahan dan kondisi yang mendasarinya:

• Tanda Vital: Untuk menilai tingkat syok (tekanan darah, denyut jantung, laju pernapasan).
• Pemeriksaan Abdomen (Perut): Palpasi untuk mencari nyeri tekan, pembesaran hati atau limpa, asites (penumpukan cairan di perut), atau massa.
• Pemeriksaan Kulit dan Membran Mukosa: Pucat (anemia), ikterus (penyakit hati), spider angioma (tanda penyakit hati), memar (gangguan pembekuan), gusi berdarah.
• Pemeriksaan Rektal: Untuk mencari melena (tinja hitam) atau hematochezia (darah merah terang di tinja).
• Pemeriksaan Orofaring: Untuk menyingkirkan perdarahan dari mulut atau tenggorokan (misalnya, amandel, gusi).

4. Pemeriksaan Laboratorium

Tes darah memberikan informasi penting mengenai keparahan perdarahan, kondisi umum pasien, dan fungsi organ.

• Darah Lengkap (DL): Menilai kadar hemoglobin dan hematokrit (untuk anemia dan kehilangan darah), jumlah trombosit (untuk gangguan pembekuan), dan sel darah putih (untuk infeksi atau peradangan).
• Golongan Darah dan Uji Silang: Penting jika transfusi darah diperlukan secara mendesak.
• Tes Koagulasi (PT, PTT, INR): Menilai kemampuan pembekuan darah, terutama penting pada pasien yang mengonsumsi antikoagulan, memiliki penyakit hati, atau gangguan pembekuan.
• Fungsi Hati: Alanin aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), bilirubin, albumin (untuk menilai derajat kerusakan hati, yang dapat menyebabkan varises).
• Fungsi Ginjal: Kreatinin dan Urea Nitrogen Darah (BUN) – peningkatan BUN tanpa peningkatan kreatinin yang sebanding dapat menunjukkan perdarahan saluran cerna atas karena pencernaan darah di usus melepaskan nitrogen yang diserap kembali.
• Elektrolit: Untuk menilai keseimbangan cairan dan elektrolit, terutama jika ada muntah berlebihan.
• Tes H. pylori: Jika ulkus peptikum dicurigai, tes untuk H. pylori (misalnya, tes napas urea, tes antigen tinja) dapat dilakukan setelah kondisi stabil.

5. Endoskopi Saluran Pencernaan Atas (Gastroskopi)

Ini adalah prosedur diagnostik dan terapeutik standar emas untuk hematemesis. Endoskopi harus dilakukan sesegera mungkin (idealnya dalam 24 jam setelah stabilisasi pasien), kecuali dalam kasus yang sangat jarang di mana ada kontraindikasi atau alternatif yang lebih baik.

Prosedur:

Sebuah tabung tipis, fleksibel, dengan kamera di ujungnya (endoskop) dimasukkan melalui mulut, esofagus, lambung, hingga duodenum. Dokter dapat melihat secara langsung lapisan organ-organ ini.

Manfaat:

• Identifikasi Lokasi Perdarahan: Dapat dengan jelas melihat dan memvisualisasikan ulkus, varises, robekan Mallory-Weiss, tumor, angiodisplasia, atau lesi lainnya yang menjadi sumber perdarahan.
• Identifikasi Penyebab Perdarahan: Membedakan antara berbagai etiologi (misalnya, ulkus vs. varises).
• Intervensi Terapeutik: Endoskopi memungkinkan dokter untuk menghentikan perdarahan secara langsung menggunakan berbagai metode (lihat bagian Penanganan). Ini adalah keuntungan utama dibandingkan metode diagnostik lainnya.
• Pengambilan Biopsi: Jika dicurigai ada keganasan (kanker) atau infeksi (misalnya, H. pylori, esofagitis infektif), sampel jaringan (biopsi) dapat diambil untuk analisis histopatologi atau mikrobiologi lebih lanjut.

Waktu pelaksanaan endoskopi sangat penting. Pada pasien dengan perdarahan aktif, hemodinamik tidak stabil, atau berisiko tinggi (misalnya, varises), endoskopi darurat (<12 jam) mungkin diperlukan.

6. Studi Pencitraan Lainnya (Jika Diperlukan)

Dalam beberapa kasus, atau jika endoskopi tidak dapat menemukan sumber perdarahan, studi pencitraan tambahan mungkin diperlukan:

• CT Angiografi: Dapat mendeteksi perdarahan aktif dan lokasinya, terutama jika laju perdarahan terlalu cepat untuk endoskopi, jika endoskopi tidak berhasil, atau jika ada kecurigaan perdarahan di luar jangkauan endoskop.
• Angiografi Konvensional: Prosedur invasif di mana kateter dimasukkan ke arteri untuk menyuntikkan zat kontras dan mencari pembuluh darah yang berdarah. Ini dapat digunakan untuk menemukan dan menghentikan perdarahan yang sulit dijangkau melalui embolisasi (penyumbatan pembuluh darah yang berdarah dengan bahan khusus).
• Studi Pencitraan Nuklir (Scintigraphy): Digunakan untuk mendeteksi perdarahan saluran cerna yang sangat lambat yang tidak terdeteksi oleh metode lain (biasanya laju perdarahan <0.5 mL/menit). Pasien disuntik dengan sel darah merah yang dilabeli radioaktif, kemudian dilakukan pemindaian untuk melacak tempat akumulasi darah.
• Endoskopi Kapsul: Jarang digunakan pada perdarahan akut, tetapi dapat berguna untuk perdarahan saluran cerna yang tidak diketahui penyebabnya (obscure GI bleeding) yang berulang atau kronis.

Urutan dan jenis pemeriksaan diagnostik akan disesuaikan oleh tim medis yang berpengalaman berdasarkan kondisi klinis pasien, riwayat, dan hasil evaluasi awal. Pendekatan yang komprehensif dan terkoordinasi sangat penting untuk manajemen hematemesis yang efektif.

Penanganan Hematemesis: Menghentikan Perdarahan dan Mengobati Penyebab

Penanganan hematemesis adalah urgensi medis yang membutuhkan pendekatan multi-disipliner dan cepat. Tujuannya adalah untuk menstabilkan pasien, menghentikan perdarahan, dan mengobati penyebab yang mendasarinya. Langkah-langkah penanganan dapat dibagi menjadi stabilisasi awal (resusitasi), penanganan medis awal, dan penanganan spesifik berdasarkan etiologi perdarahan.

1. Stabilisasi Awal Pasien (Resusitasi)

Ini adalah prioritas utama dan harus dilakukan segera, terutama pada pasien dengan tanda-tanda syok hipovolemik atau kehilangan darah masif.

• Penilaian dan Manajemen Jalan Napas, Pernapasan, dan Sirkulasi (ABC):
  • A (Airway - Jalan Napas): Pastikan jalan napas pasien bersih dan terlindungi. Jika pasien memiliki penurunan kesadaran atau berisiko tinggi aspirasi darah atau isi lambung ke paru-paru, intubasi endotrakeal (memasukkan selang pernapasan) mungkin diperlukan.
  • B (Breathing - Pernapasan): Berikan oksigen tambahan melalui masker atau kanula hidung untuk memastikan oksigenasi jaringan yang adekuat, terutama karena kapasitas pembawa oksigen darah mungkin berkurang.
  • C (Circulation - Sirkulasi):
    • Akses Intravena (IV): Pasang dua jalur IV berukuran besar (minimal 18-gauge, atau 16-gauge untuk dewasa) secepatnya. Jalur ini penting untuk resusitasi cairan dan pemberian obat.
    • Cairan Intravena: Infus cairan kristaloid (misalnya, Ringer Laktat atau NaCl 0.9%) secara cepat untuk menggantikan volume darah yang hilang dan menstabilkan tekanan darah. Kecepatan dan jumlah cairan disesuaikan dengan respons pasien.
    • Transfusi Darah: Jika perdarahan masif, pasien menunjukkan tanda-tanda syok (misalnya hipotensi persisten, takikardia), atau kadar hemoglobin <7 g/dL (atau <8 g/dL pada pasien dengan penyakit kardiovaskular), transfusi sel darah merah padat (PRC) harus segera dimulai. Produk darah lain seperti trombosit atau plasma segar beku (FFP) mungkin diperlukan jika ada trombositopenia atau gangguan koagulasi yang signifikan.
• Monitor Ketat: Pantau tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, laju napas, saturasi oksigen) secara terus-menerus. Pantau juga produksi urine melalui kateter urine sebagai indikator perfusi ginjal dan status hidrasi.
• Pemasangan Nasogastric Tube (NGT): NGT dapat membantu mengaspirasi darah dan sisa makanan dari lambung, memungkinkan penilaian laju perdarahan, dan mempersiapkan lambung untuk endoskopi dengan membersihkan lumen. Namun, penggunaannya perlu dipertimbangkan dengan hati-hati pada varises esofagus karena risiko perforasi.

2. Penanganan Medis Awal (Farmakologi)

Beberapa obat dapat diberikan segera setelah stabilisasi awal untuk membantu mengontrol perdarahan.

• Inhibitor Pompa Proton (PPI) Intravena: Obat seperti omeprazole, pantoprazole, atau esomeprazole diberikan secara intravena dengan dosis tinggi (bolus diikuti infus kontinu). PPI mengurangi produksi asam lambung secara drastis, yang sangat penting untuk:
  • Menstabilkan gumpalan darah yang terbentuk pada lokasi perdarahan (terutama pada ulkus peptikum) dan mencegah perdarahan ulang.
  • Membantu penyembuhan mukosa lambung dan esofagus yang rusak.
  PPI harus diberikan sebelum endoskopi jika dicurigai perdarahan non-varises.
• Obat Vasoaktif (Jika Curiga Varises): Jika dicurigai perdarahan varises (terutama pada pasien dengan riwayat penyakit hati), obat seperti oktreotida (analog somatostatin) dapat diberikan secara intravena. Oktreotida membantu menyempitkan pembuluh darah splanknik (di sekitar saluran pencernaan), mengurangi aliran darah ke vena porta, dan menurunkan tekanan pada varises yang berdarah. Terlipressin juga dapat digunakan di beberapa wilayah.
• Prokinetik: Obat seperti eritromisin dapat diberikan secara intravena sekitar 30-60 menit sebelum endoskopi. Eritromisin bertindak sebagai agonis motilin dan membantu membersihkan darah beku serta sisa makanan dari lambung, sehingga meningkatkan visibilitas selama endoskopi.
• Antifibrinolitik (misalnya Asam Traneksamat): Meskipun masih kontroversial dan tidak selalu direkomendasikan secara rutin untuk perdarahan saluran cerna atas non-varises, beberapa penelitian menunjukkan potensi manfaat dalam mengurangi kebutuhan transfusi dan mortalitas, terutama jika diberikan awal. Mekanismenya adalah menghambat pemecahan bekuan darah.

3. Penanganan Spesifik Melalui Endoskopi

Setelah pasien stabil, endoskopi saluran pencernaan atas adalah langkah diagnostik dan terapeutik kunci. Ini memungkinkan dokter untuk melihat langsung sumber perdarahan dan mengintervensi untuk menghentikannya.

Metode Endoskopi untuk Menghentikan Perdarahan:

• Terapi Injeksi:
  • Injeksi Epinefrin: Epinefrin (adrenalin) diencerkan dan disuntikkan langsung ke lokasi perdarahan atau di sekitar pembuluh darah yang berdarah. Ini menyebabkan vasokonstriksi (penyempitan pembuluh darah) dan efek tamponade (penekanan mekanis) yang membantu menghentikan perdarahan.
  • Injeksi Sklerosan: Untuk varises, agen sklerosan (misalnya, sodium morrhuate, etanolamine oleate) disuntikkan ke dalam varises untuk menyebabkan inflamasi, fibrosis, dan penutupan pembuluh darah.
• Terapi Termal (Koagulasi): Menggunakan probe yang menghasilkan panas untuk membakar dan menutup pembuluh darah yang berdarah.
  • Elektrokoagulasi (Bipolar/Monopolar): Menggunakan arus listrik untuk menghasilkan panas.
  • Koagulasi Argon Plasma (APC): Menggunakan gas argon yang diionisasi untuk mengalirkan arus listrik dan mengkoagulasi jaringan.
• Terapi Mekanis:
  • Klip Endoskopi: Klip logam kecil ditempatkan pada pembuluh darah yang berdarah atau pada tepi ulkus untuk menutupnya secara mekanis, seperti menjepit luka.
  • Ligasi Varises Esofagus (EVL): Untuk varises yang berdarah, karet gelang kecil ditempatkan di sekitar varises menggunakan alat khusus yang dipasang pada ujung endoskop. Ini mengikat varises, menghentikan aliran darah, dan menyebabkannya mati.

Endoskopi juga memungkinkan evaluasi ulang setelah intervensi untuk memastikan perdarahan telah berhenti dan untuk melakukan tindakan tambahan jika perdarahan berulang.

4. Penanganan Lanjutan Berdasarkan Penyebab

Setelah perdarahan akut terkontrol, penanganan jangka panjang berfokus pada penyebab yang mendasari untuk mencegah kekambuhan.

• Untuk Ulkus Peptikum:
  • Setelah perdarahan terkontrol, pasien melanjutkan dengan terapi PPI dosis tinggi, diikuti oleh PPI dosis standar selama beberapa minggu untuk penyembuhan ulkus.
  • Jika ulkus disebabkan oleh H. pylori, terapi eradikasi (kombinasi antibiotik dan PPI) diberikan untuk memberantas bakteri.
  • Jika disebabkan oleh OAINS, obat tersebut harus dihentikan atau diganti dengan alternatif yang lebih aman (misalnya, COX-2 inhibitor selektif) jika benar-benar diperlukan, dan PPI sebagai proteksi lambung.
• Untuk Varises Esofagus:
  • Selain EVL/skleroterapi akut dan oktreotida, pasien akan menerima terapi profilaksis jangka panjang dengan beta-blocker non-selektif (misalnya, propranolol, nadolol) untuk mengurangi tekanan portal dan mencegah perdarahan ulang.
  • Jika perdarahan varises tidak terkontrol dengan endoskopi dan obat-obatan, tindakan lebih lanjut seperti Balon Tamponade (misalnya Sengstaken-Blakemore tube atau Minnesota tube) dapat digunakan sebagai tindakan darurat sementara untuk menekan varises yang berdarah. Namun, ini adalah tindakan sementara dan berisiko tinggi komplikasi.
  • Dalam kasus yang sulit dan berulang, Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) dapat dilakukan untuk mengurangi tekanan portal secara permanen. Ini adalah prosedur radiologi intervensi.
  • Pasien dengan penyakit hati juga memerlukan penanganan komprehensif untuk kondisi hati mereka, termasuk pertimbangan transplantasi hati.
• Untuk Sindrom Mallory-Weiss:

  Perdarahan sering berhenti spontan. Jika tidak, intervensi endoskopi (injeksi epinefrin, klip) mungkin diperlukan.

• Untuk Gastritis/Esofagitis Erosif:

  Terapi PPI atau H2-blocker untuk mengurangi asam lambung, serta mengidentifikasi dan menghindari pemicu (alkohol, NSAID, makanan pedas).

• Untuk Kanker Esofagus atau Lambung:

  Penanganan tergantung pada stadium kanker dan kondisi pasien, meliputi operasi, kemoterapi, radioterapi, atau terapi paliatif. Endoskopi dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan sementara (misalnya, dengan koagulasi atau stenting) dan untuk mengatasi disfagia.

• Untuk Gangguan Pembekuan Darah:

  Koreksi koagulopati dengan transfusi plasma segar beku (FFP), trombosit, vitamin K (jika defisiensi), atau agen pembalik untuk obat antikoagulan (misalnya, protamin untuk heparin, konsentrat kompleks protrombin untuk warfarin). Dosis obat antikoagulan mungkin perlu disesuaikan.

5. Tindakan Bedah (Surgical Intervention)

Operasi biasanya menjadi pilihan terakhir jika semua upaya endoskopi dan medis gagal menghentikan perdarahan masif yang mengancam jiwa, atau jika ada komplikasi seperti perforasi saluran cerna. Pembedahan mungkin melibatkan:

• Ligasi Pembuluh Darah: Menemukan dan mengikat pembuluh darah yang berdarah secara langsung.
• Reseksi: Mengangkat bagian lambung atau esofagus yang berdarah jika kerusakan terlalu parah atau ada keganasan.
• Prosedur Shunt: Pada kasus hipertensi portal yang parah, prosedur bedah shunt (misalnya, portocaval shunt) dapat dilakukan untuk mengurangi tekanan.

Penanganan hematemesis memerlukan manajemen yang cepat dan terkoordinasi oleh tim medis yang berpengalaman (dokter gawat darurat, gastroenterolog, ahli bedah, ahli radiologi intervensi). Keberhasilan penanganan sangat bergantung pada identifikasi cepat sumber perdarahan dan intervensi yang tepat dan akurat.

Komplikasi Hematemesis

Hematemesis adalah tanda perdarahan yang serius dan, jika tidak ditangani dengan cepat dan tepat, dapat menyebabkan berbagai komplikasi yang mengancam jiwa atau mempengaruhi kualitas hidup pasien secara signifikan. Komplikasi ini dapat bersifat akut (muncul segera) atau kronis (berkembang seiring waktu).

1. Syok Hipovolemik

Ini adalah komplikasi paling akut dan berbahaya dari perdarahan saluran cerna bagian atas yang masif. Kehilangan volume darah yang cepat dan signifikan menyebabkan tekanan darah turun drastis, sehingga organ-organ vital (otak, jantung, ginjal) tidak menerima cukup oksigen dan nutrisi. Jika tidak segera diatasi, syok hipovolemik dapat menyebabkan:

• Kerusakan Organ: Ginjal dapat mengalami gagal ginjal akut, hati dapat mengalami kerusakan, jantung dapat mengalami iskemia miokard atau infark (serangan jantung), dan otak dapat mengalami cedera iskemik akibat kekurangan aliran darah. Kerusakan ini bisa bersifat permanen.
• Gagal Organ Multipel (MODS): Kegagalan beberapa organ secara bersamaan adalah kondisi yang sangat serius dan seringkali fatal.
• Kematian: Jika syok tidak terkoreksi dan perfusi organ tidak dipulihkan, kondisi ini dapat berujung pada kematian. Tingkat mortalitas meningkat secara signifikan pada pasien yang datang dengan syok.

2. Anemia

Kehilangan darah, baik akut maupun kronis, akan menyebabkan penurunan kadar hemoglobin, yang dikenal sebagai anemia. Hemoglobin bertanggung jawab membawa oksigen dalam darah.

• Anemia Akut: Terjadi setelah perdarahan masif dan cepat, menyebabkan gejala seperti kelemahan ekstrem, pusing, sesak napas, palpitasi, dan kelelahan yang parah. Ini membutuhkan transfusi darah segera.
• Anemia Kronis Defisiensi Besi: Terjadi jika perdarahan terjadi secara intermiten atau dalam jumlah kecil namun terus-menerus selama periode waktu tertentu. Tubuh kehilangan zat besi yang penting untuk produksi hemoglobin. Gejalanya lebih samar, seperti kelelahan kronis, pucat, kurang bertenaga, kuku rapuh, dan penurunan stamina. Anemia kronis seringkali merupakan indikasi awal perdarahan yang belum terdeteksi dan memerlukan investigasi lebih lanjut.

3. Aspirasi Pneumonia

Saat seseorang muntah darah, terutama jika volumenya banyak atau pasien memiliki penurunan kesadaran atau refleks muntah yang terganggu, ada risiko darah atau sisa makanan dari lambung masuk ke saluran napas (aspirasi) dan mencapai paru-paru. Ini dapat menyebabkan:

• Pneumonitis Kimiawi: Iritasi dan peradangan paru-paru akibat asam lambung dan enzim pencernaan.
• Pneumonia Aspirasi: Infeksi paru-paru yang disebabkan oleh bakteri dari saluran pencernaan yang teraspirasi ke dalam paru-paru. Ini bisa menjadi infeksi yang sulit diobati.
• Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): Kondisi paru-paru yang parah dan mengancam jiwa yang memerlukan dukungan pernapasan intensif (ventilator).

4. Perforasi Saluran Cerna

Meskipun jarang, ulkus yang dalam, tumor yang mengikis, atau trauma parah (termasuk komplikasi prosedur endoskopi atau pemasangan NGT/balon tamponade) dapat menyebabkan perforasi, yaitu lubang pada dinding esofagus, lambung, atau duodenum. Ini adalah keadaan darurat medis yang memerlukan operasi segera.

• Peritonitis: Jika perforasi terjadi di lambung atau duodenum, isi saluran cerna dapat bocor ke rongga perut, menyebabkan peradangan dan infeksi pada peritoneum (lapisan perut).
• Mediastinitis: Jika perforasi terjadi di esofagus, isi saluran cerna dapat bocor ke mediastinum (rongga di antara paru-paru), menyebabkan infeksi dan peradangan yang serius.

5. Komplikasi Terkait Penanganan

Meskipun prosedur medis dirancang untuk membantu, mereka juga memiliki risiko:

• Komplikasi Endoskopi: Selain perforasi (disebutkan di atas), dapat terjadi perdarahan minor, reaksi terhadap sedasi, atau infeksi.
• Komplikasi Balon Tamponade: Termasuk perforasi esofagus, nekrosis (kematian jaringan) esofagus akibat tekanan berlebihan atau jangka panjang, dan aspirasi.
• Reaksi Transfusi: Reaksi alergi atau non-alergi terhadap darah yang ditransfusikan, termasuk reaksi hemolitik, demam, atau infeksi.
• Efek Samping Obat: Efek samping dari obat-obatan yang diberikan (misalnya, mual, sakit kepala, atau interaksi obat).

6. Rekurensi Perdarahan

Meskipun perdarahan awal berhasil dihentikan, ada risiko perdarahan berulang, terutama jika penyebab yang mendasari tidak sepenuhnya diobati atau jika pasien memiliki faktor risiko tinggi (misalnya, sirosis lanjut, ulkus besar, penggunaan antikoagulan yang tidak terkontrol). Perdarahan berulang meningkatkan risiko komplikasi dan mortalitas.

Komplikasi-komplikasi ini menggarisbawahi mengapa hematemesis adalah kondisi serius yang membutuhkan evaluasi dan penanganan medis yang cepat dan komprehensif. Semakin cepat penyebabnya diidentifikasi dan diatasi, semakin baik prognosis pasien dan semakin rendah risiko komplikasi serius.

Pencegahan Hematemesis: Mengurangi Risiko Perdarahan

Meskipun tidak semua kasus hematemesis dapat dicegah, banyak faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk mengurangi kemungkinan terjadinya perdarahan saluran cerna bagian atas. Pendekatan pencegahan terutama berfokus pada pengelolaan kondisi medis yang mendasari dan perubahan gaya hidup sehat.

1. Pengelolaan Penyakit Hati Kronis dan Hipertensi Portal

Karena varises esofagus adalah penyebab utama hematemesis pada pasien sirosis, pencegahan harus fokus pada pengelolaan penyakit hati dan komplikasi hipertensi portal.

• Pencegahan dan Pengelolaan Sirosis:
  • Hindari Alkohol: Batasi atau hindari konsumsi alkohol, terutama jika memiliki riwayat penyakit hati.
  • Obati Hepatitis Virus: Dapatkan pengobatan untuk hepatitis virus kronis (Hepatitis B dan C) jika terinfeksi, karena ini dapat mencegah perkembangan sirosis.
  • Kelola Penyakit Hati Berlemak Non-Alkoholik (NAFLD): Pertahankan berat badan ideal, diet sehat, dan olahraga teratur untuk mencegah NAFLD berkembang menjadi NASH dan sirosis.
  • Kelola Penyakit Hati Lainnya: Ikuti rekomendasi dokter untuk mengelola kondisi seperti hemokromatosis, penyakit Wilson, atau penyakit autoimun.
• Skrining dan Profilaksis Varises:
  • Endoskopi Skrining: Pasien dengan sirosis harus menjalani endoskopi skrining secara teratur untuk mendeteksi varises esofagus sebelum pecah.
  • Profilaksis Primer: Jika varises ditemukan dan berisiko tinggi berdarah, terapi pencegahan dapat diberikan:
    • Beta-blocker Non-selektif: Obat seperti propranolol atau nadolol diresepkan untuk mengurangi tekanan di vena porta.
    • Ligasi Varises Esofagus (EVL) Profilaktik: Untuk varises berukuran besar atau berisiko tinggi, ligasi endoskopi dapat dilakukan untuk mencegah perdarahan awal.

2. Pencegahan dan Pengelolaan Ulkus Peptikum

Ulkus peptikum adalah penyebab umum hematemesis yang sebagian besar dapat dicegah.

• Eradikasi H. pylori: Jika terinfeksi bakteri Helicobacter pylori, terapi antibiotik dan PPI direkomendasikan untuk membunuh bakteri, menyembuhkan ulkus, dan mengurangi risiko ulkus serta kekambuhannya.
• Penggunaan Obat Antiinflamasi Nonsteroid (OAINS/NSAID) yang Bijak:
  • Hindari Penggunaan Tidak Perlu: Jika memungkinkan, hindari penggunaan NSAID. Cari alternatif pereda nyeri lain seperti parasetamol.
  • Gunakan Dosis Terendah Efektif: Jika NSAID harus digunakan, gunakan dosis terendah yang efektif dan untuk durasi sesingkat mungkin.
  • Pertimbangkan COX-2 Inhibitor Selektif: Pada pasien berisiko tinggi perdarahan saluran cerna (misalnya, lansia, riwayat ulkus, penggunaan kortikosteroid atau antikoagulan), pertimbangkan penggunaan NSAID jenis COX-2 inhibitor selektif (seperti celecoxib) yang memiliki risiko perdarahan saluran cerna lebih rendah, meskipun ini juga memiliki risiko kardiovaskular.
  • Terapi Proteksi Lambung: Konsumsi PPI (misalnya omeprazole) atau misoprostol bersamaan dengan NSAID sebagai perlindungan lambung pada pasien berisiko tinggi.
• Hindari Alkohol dan Merokok Berlebihan: Keduanya dapat merusak mukosa lambung dan duodenum, meningkatkan produksi asam, dan memperburuk kondisi ulkus, sehingga meningkatkan risiko perdarahan.

3. Pengelolaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (GERD)

GERD yang tidak diobati dan kronis dapat menyebabkan esofagitis erosif, yang bisa berdarah, dan merupakan faktor risiko kanker esofagus.

• Perubahan Gaya Hidup:
  • Hindari makanan pemicu refluks (misalnya, pedas, asam, berlemak, kopi, cokelat, mint).
  • Makan dalam porsi kecil dan sering.
  • Jangan langsung berbaring setelah makan (tunggu minimal 2-3 jam).
  • Tidur dengan posisi kepala lebih tinggi (gunakan bantal tambahan atau angkat kepala ranjang).
  • Jaga berat badan ideal, karena obesitas dapat memperburuk GERD.
• Obat-obatan: PPI atau H2-blocker untuk mengontrol produksi asam lambung dan memungkinkan penyembuhan esofagus.

4. Penggunaan Obat-obatan Antikoagulan/Antiplatelet

Pada pasien yang memerlukan obat ini (misalnya, untuk pencegahan penyakit jantung, stroke, atau bekuan darah), keseimbangan antara mencegah pembekuan darah dan risiko perdarahan harus dipertimbangkan dengan cermat oleh dokter.

• Pemantauan Ketat: Pantau parameter pembekuan darah (misalnya, INR untuk warfarin) secara teratur untuk memastikan dosis yang tepat.
• Pertimbangkan Terapi Proteksi Lambung: PPI dapat diberikan bersamaan dengan antikoagulan atau antiplatelet dosis tinggi pada pasien berisiko tinggi perdarahan saluran cerna.
• Edukasi Pasien: Edukasi pasien dan keluarga tentang tanda-tanda perdarahan (termasuk melena atau hematemesis) dan pentingnya segera mencari pertolongan medis jika terjadi.

5. Hindari Muntah Hebat

Meskipun tidak selalu dapat dikontrol, menghindari muntah berlebihan atau kuat dapat mengurangi risiko Sindrom Mallory-Weiss.

• Kelola Mual dan Muntah: Obati penyebab mual (misalnya, mabuk perjalanan, efek samping kemoterapi, kondisi medis tertentu).
• Hindari Konsumsi Alkohol Berlebihan: Ini adalah pemicu umum muntah hebat.

6. Gaya Hidup Sehat Umum

• Diet Seimbang: Kaya serat, buah, dan sayuran; rendah makanan olahan, pedas, dan asam.
• Minum Cukup Air: Untuk menjaga hidrasi yang baik dan membantu fungsi pencernaan.
• Kelola Stres: Stres dapat memperburuk kondisi pencernaan. Teknik relaksasi, meditasi, atau yoga dapat membantu.
• Hindari Benda Asing: Berhati-hati saat makan, terutama dengan makanan yang mungkin memiliki tulang atau benda keras lainnya, untuk mencegah cedera esofagus.
• Berhenti Merokok: Merokok adalah faktor risiko untuk berbagai kondisi saluran cerna yang dapat menyebabkan perdarahan, termasuk ulkus dan kanker.

Pencegahan adalah kunci dalam mengurangi insiden hematemesis dan komplikasi serius yang terkait dengannya. Konsultasi rutin dengan dokter, terutama jika Anda memiliki kondisi medis yang meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna, sangat dianjurkan untuk mendapatkan rencana pencegahan yang dipersonalisasi.

Kapan Harus Segera Mencari Bantuan Medis?

Hematemesis adalah keadaan darurat medis. Jangan pernah mengabaikannya atau mencoba mengobatinya sendiri di rumah. Anda atau orang yang Anda kenal harus segera mencari pertolongan medis darurat jika mengalami muntah darah.

Tindakan segera dapat menyelamatkan nyawa. Hubungi layanan darurat setempat (misalnya, 112 atau nomor darurat lainnya) atau segera pergi ke unit gawat darurat terdekat jika Anda mengalami salah satu gejala berikut:

• Muntah darah merah terang dalam jumlah banyak. Ini adalah tanda perdarahan aktif dan signifikan.
• Muntah darah yang terlihat seperti "ampas kopi" dalam jumlah besar. Ini juga menunjukkan perdarahan yang serius, meskipun mungkin tidak secepat darah merah terang.
• Muntah darah disertai dengan pusing hebat, pingsan, kebingungan, atau penurunan kesadaran. Ini adalah tanda-tanda syok hipovolemik dan memerlukan intervensi medis darurat.
• Muntah darah disertai dengan nyeri dada atau nyeri perut yang parah dan tiba-tiba. Ini bisa menunjukkan perforasi atau kondisi serius lainnya.
• Muntah darah disertai dengan sesak napas. Ini mungkin tanda aspirasi darah ke paru-paru atau syok.
• Muntah darah disertai dengan kulit dingin, lembap, dan pucat. Ini adalah indikator syok dan kehilangan darah yang masif.
• Muntah darah pada seseorang yang memiliki riwayat penyakit hati (misalnya, sirosis), gangguan pembekuan darah, atau sedang mengonsumsi obat pengencer darah. Pasien-pasien ini memiliki risiko tinggi untuk perdarahan yang lebih parah dan komplikasi.
• Muntah darah disertai dengan detak jantung yang sangat cepat dan lemah. Ini juga tanda syok.
• Melihat darah merah terang di tinja (hematochezia) atau tinja hitam pekat seperti aspal (melena) bersamaan dengan muntah darah.

Bahkan jika Anda hanya melihat sedikit darah dalam muntahan atau tidak yakin apakah itu darah, lebih baik berhati-hati dan mencari evaluasi medis segera. Penundaan dapat memiliki konsekuensi serius dan mengancam jiwa. Ingat, setiap kejadian muntah darah adalah kondisi medis yang memerlukan perhatian profesional.

Kesimpulan

Hematemesis, atau muntah darah, adalah gejala serius yang menandakan adanya perdarahan di saluran pencernaan bagian atas. Kondisi ini bukan hanya menakutkan bagi penderitanya, tetapi juga merupakan keadaan darurat medis yang memerlukan perhatian dan penanganan segera oleh profesional kesehatan karena berpotensi mengancam jiwa.

Penyebab hematemesis sangat beragam, mulai dari kondisi umum seperti ulkus peptikum dan gastritis erosif, hingga kondisi yang lebih serius seperti varises esofagus akibat penyakit hati kronis, Sindrom Mallory-Weiss, malformasi vaskular, bahkan kanker esofagus atau lambung. Identifikasi penyebab yang akurat adalah kunci untuk penanganan yang efektif.

Pengenalan cepat terhadap gejala penyerta seperti tanda-tanda syok hipovolemik (pusing, lemas, pucat, takikardia), nyeri perut, melena, atau tanda-tanda penyakit hati, sangat penting untuk penanganan awal. Proses diagnosis melibatkan anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik, tes laboratorium menyeluruh, dan yang terpenting, endoskopi saluran pencernaan atas. Endoskopi tidak hanya berperan sebagai alat diagnostik utama untuk mengidentifikasi lokasi dan penyebab perdarahan, tetapi juga sebagai metode terapeutik untuk menghentikan perdarahan secara langsung.

Penanganan hematemesis berfokus pada tiga pilar utama: stabilisasi pasien melalui resusitasi cairan dan darah, pemberian terapi medis awal seperti PPI dan obat vasoaktif (jika diperlukan), serta intervensi endoskopi untuk menghentikan perdarahan. Setelah perdarahan terkontrol, terapi medis lanjutan akan disesuaikan dengan penyebab yang mendasari untuk mencegah kekambuhan.

Pencegahan juga memegang peranan krusial dalam mengurangi insiden hematemesis dan komplikasi serius yang terkait dengannya. Ini melibatkan pengelolaan penyakit kronis (seperti sirosis dan GERD), penggunaan obat-obatan yang bijak (terutama NSAID dan antikoagulan), menghindari alkohol dan merokok berlebihan, serta mengadopsi gaya hidup sehat secara keseluruhan. Konsultasi rutin dengan dokter sangat dianjurkan bagi individu dengan faktor risiko.

Memahami hematemesis adalah langkah awal untuk melindungi diri dan orang yang Anda cintai dari konsekuensi seriusnya. Ingat, jika Anda atau seseorang yang Anda kenal mengalami muntah darah, jangan tunda. Segera cari bantuan medis darurat untuk memastikan diagnosis dan penanganan yang tepat dan cepat, karena setiap detik sangat berharga.