Memahami Invaginasi Usus: Penyakit Serius yang Membutuhkan Penanganan Cepat

Invaginasi usus adalah kondisi medis serius di mana satu bagian usus meluncur ke dalam bagian usus lainnya, menyerupai teleskop. Kondisi ini paling sering terjadi pada bayi dan anak kecil, namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada orang dewasa. Invaginasi merupakan penyebab umum obstruksi usus pada anak-anak dan dapat menyebabkan komplikasi serius seperti kerusakan jaringan usus, infeksi, dan perforasi jika tidak segera ditangani. Memahami penyebab, gejala, diagnosis, dan pilihan penanganan adalah kunci untuk memastikan hasil terbaik bagi pasien.

Artikel ini akan mengupas tuntas tentang invaginasi usus, mulai dari definisi dasar, epidemiologi, klasifikasi, etiologi dan faktor risiko, patofisiologi, manifestasi klinis, hingga pendekatan diagnostik dan penanganan yang tersedia. Kita juga akan membahas komplikasi, prognosis, serta perbedaan invaginasi pada anak-anak dan dewasa. Pengetahuan yang komprehensif tentang invaginasi sangat penting bagi tenaga medis, orang tua, dan masyarakat umum untuk meningkatkan kewaspadaan dan memungkinkan intervensi dini yang dapat menyelamatkan nyawa.

Anatomi dan Fisiologi Saluran Pencernaan yang Relevan

Untuk memahami invaginasi, penting untuk meninjau anatomi dan fisiologi dasar saluran pencernaan, khususnya usus halus dan usus besar. Saluran pencernaan adalah tabung panjang yang membentang dari mulut hingga anus, bertanggung jawab untuk pencernaan dan penyerapan nutrisi. Usus halus terdiri dari duodenum, jejunum, dan ileum, sedangkan usus besar meliputi sekum, kolon asenden, transversum, desenden, sigmoid, rektum, dan anus. Setiap bagian memiliki peran spesifik dalam proses pencernaan.

Usus halus, dengan panjang sekitar 6 meter pada orang dewasa, adalah tempat utama penyerapan nutrisi. Dindingnya memiliki lipatan, vili, dan mikrovili yang meningkatkan luas permukaan untuk efisiensi penyerapan. Usus besar, yang panjangnya sekitar 1,5 meter, berfungsi menyerap air dan elektrolit serta membentuk feses. Gerakan peristaltik, kontraksi otot ritmis pada dinding usus, mendorong isi usus sepanjang saluran pencernaan. Gerakan ini biasanya terkoordinasi dan searah, dari proksimal ke distal.

Area persimpangan antara ileum (bagian akhir usus halus) dan sekum (bagian awal usus besar) disebut katup ileosekal. Area ini merupakan lokasi paling umum terjadinya invaginasi, dikenal sebagai invaginasi ileokolik. Katup ileosekal berfungsi mencegah aliran balik isi usus dari usus besar ke usus halus. Invaginasi terjadi ketika bagian usus (intussusceptum) masuk ke dalam bagian usus yang berdekatan (intussuscipiens). Kondisi ini mengganggu gerakan peristaltik normal, menghambat aliran isi usus, dan yang paling kritis, dapat menekan pembuluh darah mesenterika yang menyuplai darah ke bagian usus yang terjepit, menyebabkan iskemia, nekrosis, dan potensi perforasi.

Mesenterium adalah lipatan peritoneum yang menempelkan usus ke dinding perut posterior. Mesenterium mengandung pembuluh darah, saraf, dan nodus limfatik yang penting untuk fungsi usus. Ketika invaginasi terjadi, mesenterium yang menyertai bagian usus yang meluncur juga ikut tertarik, sehingga pembuluh darah di dalamnya tertekan. Tekanan ini menyebabkan kongesti vena, edema, dan perdarahan pada dinding usus yang terjepit. Jika tidak diatasi, tekanan pada arteri juga dapat terjadi, mengakibatkan iskemia total dan kematian jaringan usus. Memahami peran mesenterium dan suplai darah ini krusial dalam memahami patofisiologi dan urgensi penanganan invaginasi.

Definisi Invaginasi

Secara medis, invaginasi (atau intususepsi) didefinisikan sebagai kondisi di mana segmen proksimal usus (disebut intussusceptum) masuk atau meluncur ke dalam segmen distal usus yang berdekatan (disebut intussuscipiens). Proses ini dapat diibaratkan seperti teleskop yang melipat ke dalam dirinya sendiri. Akibat dari "telescoping" ini, lumen usus menjadi terobstruksi, dan mesenterium yang menyertai intussusceptum tertarik ke dalam intussuscipiens, menjepit pembuluh darah, saraf, dan limfatik yang menyuplai usus tersebut.

Invaginasi adalah salah satu penyebab paling umum dari obstruksi usus pada bayi dan anak kecil, khususnya antara usia 3 bulan hingga 3 tahun. Meskipun lebih jarang, invaginasi juga dapat terjadi pada orang dewasa, namun dengan karakteristik dan etiologi yang berbeda secara signifikan.

Invaginasi adalah keadaan darurat bedah yang membutuhkan diagnosis cepat dan penanganan segera. Kegagalan untuk mengatasi invaginasi dalam waktu singkat dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk:

• Obstruksi Usus: Penyumbatan aliran normal isi usus, menyebabkan nyeri, muntah, dan distensi perut.
• Iskemia Usus: Penurunan pasokan darah ke bagian usus yang terjepit karena kompresi pembuluh darah mesenterika, yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan.
• Nekrosis Usus: Kematian jaringan usus akibat iskemia yang berkepanjangan.
• Perforasi Usus: Robeknya dinding usus yang nekrotik, menyebabkan kebocoran isi usus ke rongga perut (peritonitis), suatu kondisi yang mengancam jiwa.
• Peritonitis: Radang selaput peritoneum akibat kebocoran isi usus, seringkali disertai infeksi bakteri.

Oleh karena itu, invaginasi memerlukan perhatian medis segera dan seringkali intervensi bedah atau non-bedah untuk mengembalikan usus ke posisi normal dan mencegah komplikasi yang fatal.

Epidemiologi Invaginasi

Invaginasi adalah salah satu kondisi darurat bedah abdomen yang paling sering terjadi pada anak-anak. Insidensinya bervariasi antar wilayah geografis, namun secara global diperkirakan sekitar 1 hingga 4 kasus per 1.000 kelahiran hidup. Sebagian besar kasus terjadi pada bayi dan balita, dengan puncak insidensi antara usia 5 hingga 9 bulan. Sekitar 80% dari semua kasus invaginasi terjadi sebelum anak berusia 2 tahun, dan sangat jarang terjadi pada neonatus atau setelah usia 3 tahun, meskipun bukan tidak mungkin.

Terdapat sedikit kecenderungan invaginasi terjadi lebih sering pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan, dengan rasio sekitar 3:2 atau bahkan lebih tinggi di beberapa populasi. Invaginasi juga menunjukkan pola musiman, dengan peningkatan kasus yang diamati pada musim gugur dan musim semi di daerah beriklim sedang. Pola musiman ini sering dikaitkan dengan peningkatan insidensi infeksi virus, khususnya infeksi saluran pernapasan atas atau gastroenteritis, yang dapat menyebabkan hiperplasia limfoid di usus.

Pada anak-anak, mayoritas invaginasi (sekitar 90-95%) bersifat idiopatik, yang berarti tidak ada penyebab yang jelas atau "titik pemicu" (lead point) yang dapat diidentifikasi. Namun, pada sekitar 5-10% kasus, terutama pada anak yang lebih tua, dapat ditemukan lead point seperti divertikulum Meckel, polip, atau kista duplikasi enterik.

Berbeda dengan anak-anak, invaginasi pada orang dewasa jauh lebih jarang terjadi, hanya menyumbang sekitar 1-5% dari semua kasus obstruksi usus pada dewasa, dan kurang dari 1% dari semua kasus invaginasi secara keseluruhan. Ketika invaginasi terjadi pada orang dewasa, hampir selalu ada lead point yang dapat diidentifikasi (sekitar 90-95% kasus). Lead point ini umumnya berupa lesi intraluminal, seperti tumor jinak (misalnya lipoma, leiomyoma) atau ganas (misalnya adenokarsinoma), serta kondisi lain seperti polip, striktur, atau adhesi.

Insidensi invaginasi pada orang dewasa tidak menunjukkan pola musiman atau dominasi jenis kelamin yang jelas seperti pada anak-anak. Karena etiologi yang berbeda dan gejala yang seringkali tidak spesifik pada dewasa, diagnosis invaginasi pada kelompok usia ini seringkali tertunda atau baru terdeteksi saat operasi eksplorasi untuk obstruksi usus. Pemahaman epidemiologi ini membantu dalam menduga invaginasi berdasarkan usia dan presentasi klinis.

Klasifikasi Invaginasi

Invaginasi dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria, yaitu lokasi anatomis, etiologi, dan kelompok usia. Klasifikasi ini membantu dalam memahami karakteristik klinis, pendekatan diagnostik, dan strategi penanganan yang paling tepat.

1. Berdasarkan Lokasi Anatomis

Klasifikasi ini mengacu pada segmen usus mana yang meluncur ke dalam segmen lainnya. Invaginasi ileokolik adalah yang paling umum, terutama pada anak-anak, tetapi jenis lain juga bisa terjadi:

• Invaginasi Ileokolik: Merupakan jenis yang paling sering terjadi, menyumbang sekitar 75-90% dari semua kasus. Dalam jenis ini, ileum terminal (bagian akhir usus halus) meluncur ke dalam kolon (usus besar) melalui katup ileosekal. Perbatasan antara usus halus dan usus besar adalah lokasi alami untuk terjadinya invaginasi karena adanya perubahan diameter lumen dan perbedaan pola peristaltik.
• Invaginasi Ileoileal: Ileum masuk ke dalam ileum lain yang lebih distal. Jenis ini lebih jarang dan seringkali bersifat transient (sementara) atau seringkali dikaitkan dengan lead point seperti divertikulum Meckel pada anak-anak. Invaginasi ileoileal pada dewasa juga umumnya berhubungan dengan lead point.
• Invaginasi Kolokolik: Bagian kolon masuk ke dalam bagian kolon lainnya. Ini juga lebih jarang dibandingkan ileokolik dan cenderung terkait dengan lead point, terutama pada dewasa (misalnya, polip kolon, tumor).
• Invaginasi Jejunojejunal: Jejunum (bagian tengah usus halus) masuk ke dalam jejunum yang lebih distal. Ini adalah jenis invaginasi usus halus yang paling jarang dan sering terjadi pada orang dewasa atau anak-anak dengan kelainan usus halus tertentu.
• Invaginasi Gabungan atau Kompleks: Jarang terjadi, melibatkan lebih dari dua segmen usus atau beberapa titik invaginasi.

Lokasi invaginasi mempengaruhi gejala dan metode diagnosis. Misalnya, invaginasi ileokolik cenderung menghasilkan gejala obstruksi usus besar dan tinja "jelly kismis" lebih cepat dibandingkan invaginasi ileoileal yang mungkin menimbulkan gejala obstruksi usus halus parsial.

2. Berdasarkan Etiologi (Penyebab)

Klasifikasi ini membedakan apakah ada penyebab anatomis yang jelas atau tidak:

• Invaginasi Idiopatik (Primer): Ini adalah jenis invaginasi yang paling sering terjadi pada bayi dan anak kecil (sekitar 90-95% kasus). Pada invaginasi idiopatik, tidak ada "titik pemicu" (lead point) anatomis yang dapat diidentifikasi secara jelas. Diyakini bahwa invaginasi ini mungkin disebabkan oleh faktor-faktor non-struktural seperti hiperplasia limfoid pada Peyer's patch (seringkali setelah infeksi virus seperti adenovirus atau rotavirus), perubahan pola makan, atau ketidakseimbangan peristaltik. Ini adalah alasan mengapa reduksi non-bedah sering berhasil pada kelompok ini.
• Invaginasi Sekunder (dengan Lead Point): Invaginasi sekunder terjadi ketika ada massa atau kelainan struktural di dalam lumen usus atau dinding usus yang bertindak sebagai "titik pemicu" yang ditarik oleh gerakan peristaltik ke segmen usus yang lebih distal. Lead point ini dapat berupa:
  • Pada Anak-anak: Divertikulum Meckel (paling umum), polip usus (misalnya polip juvenile), kista duplikasi enterik, hematoma intramural (misalnya pada Henoch-Schönlein purpura atau hemofilia), atau tumor langka.
  • Pada Dewasa: Tumor ganas (adenokarsinoma, limfoma, GIST) menyumbang mayoritas kasus (sekitar 60-70%), diikuti oleh tumor jinak (lipoma, leiomioma, polip adenomatosa). Penyebab lain bisa berupa adhesi pasca-bedah, striktur, atau benda asing. Invaginasi pada dewasa hampir selalu memerlukan intervensi bedah untuk mengidentifikasi dan menangani lead point.

Membedakan antara invaginasi idiopatik dan sekunder sangat penting karena invaginasi sekunder hampir selalu memerlukan intervensi bedah untuk mengatasi lead point, sementara invaginasi idiopatik seringkali dapat direduksi secara non-bedah.

3. Berdasarkan Kelompok Usia

Pembagian ini sangat praktis karena invaginasi memiliki karakteristik yang sangat berbeda pada anak-anak dan dewasa:

• Invaginasi Pediatrik (Anak-anak): Umumnya terjadi pada bayi dan balita (usia 3 bulan hingga 3 tahun). Sebagian besar kasus adalah idiopatik dan invaginasi ileokolik. Gejala cenderung akut dan dramatis. Respon terhadap reduksi non-bedah cukup tinggi.
• Invaginasi Dewasa: Jarang terjadi dan seringkali memiliki gejala yang tidak spesifik atau kronis. Hampir selalu memiliki lead point yang patologis (seringkali maligna). Penanganan hampir selalu bersifat bedah, dan penanganan lead point merupakan fokus utama.

Invaginasi juga dapat bersifat transien (sementara), terutama invaginasi ileoileal kecil pada anak-anak, yang dapat sembuh sendiri tanpa intervensi. Namun, invaginasi yang persisten dan simtomatik selalu memerlukan perhatian medis. Klasifikasi yang tepat sangat membantu dokter dalam menentukan alur diagnosis dan rencana terapi.

Etiologi dan Faktor Risiko

Etiologi invaginasi sangat bervariasi tergantung pada kelompok usia. Pada anak-anak, invaginasi sebagian besar bersifat idiopatik, sedangkan pada orang dewasa, hampir selalu terdapat titik pemicu anatomis. Memahami faktor-faktor ini krusial untuk diagnosis dan penanganan yang tepat.

1. Invaginasi Idiopatik (Anak-anak)

Sekitar 90-95% kasus invaginasi pada bayi dan anak kecil tidak memiliki penyebab anatomis yang jelas dan diklasifikasikan sebagai idiopatik. Meskipun penyebab pastinya belum sepenuhnya dipahami, beberapa teori dan faktor risiko telah diidentifikasi:

• Hiperplasia Limfoid (Peyer's Patch): Ini adalah teori yang paling diterima. Infeksi virus (terutama adenovirus dan rotavirus) atau bakteri dapat menyebabkan pembengkakan pada kelenjar getah bening (Peyer's patch) di dinding ileum terminal. Peyer's patch yang membesar ini dapat bertindak sebagai "lead point" sementara yang ditarik ke dalam kolon oleh gerakan peristaltik usus, memicu invaginasi. Perlu dicatat, vaksin rotavirus modern telah dimodifikasi untuk mengurangi risiko invaginasi yang sempat terkait dengan vaksin generasi sebelumnya, dan manfaatnya jauh melebihi risikonya.
• Perubahan Diet: Introduksi makanan padat ke dalam diet bayi dapat mengubah pola peristaltik dan komposisi flora usus, yang beberapa ahli percaya dapat berkontribusi pada invaginasi, meskipun ini bukan faktor tunggal yang kuat.
• Peristaltik Abnormal: Ketidakseimbangan atau diskordinasi gerakan peristaltik usus dapat menyebabkan satu segmen usus terdorong secara tidak normal ke segmen berikutnya. Ini mungkin lebih umum pada bayi yang sistem saraf enteriknya masih berkembang.
• Faktor Musiman: Peningkatan insidensi invaginasi pada musim semi dan gugur sering dihubungkan dengan peningkatan kasus infeksi virus pada musim tersebut, mendukung teori hiperplasia limfoid.
• Kelainan Anatomis Minor: Kadang-kadang, variasi kecil dalam konfigurasi katup ileosekal atau lipatan mesenterium dapat meningkatkan kerentanan terhadap invaginasi, meskipun tidak dianggap sebagai lead point patologis yang sebenarnya.

Penting untuk diingat bahwa invaginasi idiopatik umumnya terjadi pada bayi yang sehat tanpa riwayat medis signifikan sebelumnya, yang menambah tantangan dalam diagnosis dini bagi orang tua dan dokter.

2. Invaginasi Sekunder (dengan Lead Point)

Ketika invaginasi disebabkan oleh struktur anatomis yang abnormal yang bertindak sebagai titik pemicu, ia diklasifikasikan sebagai sekunder. Ini lebih umum pada anak yang lebih tua dan hampir universal pada orang dewasa. Lead point ini ditarik ke depan oleh peristaltik dan memulai proses "telescoping".

a. Lead Point pada Anak-anak:

• Divertikulum Meckel: Ini adalah kelainan kongenital yang paling umum di saluran cerna, berupa kantung kecil yang menonjol dari ileum. Divertikulum Meckel adalah lead point yang paling sering diidentifikasi pada invaginasi anak-anak, menyumbang sekitar 20-30% kasus invaginasi sekunder.
• Polip Usus: Polip dapat tumbuh di usus halus atau usus besar dan, jika cukup besar atau berpedikel panjang, dapat ditarik oleh peristaltik untuk memicu invaginasi. Polip juvenile adalah jenis yang paling sering pada anak-anak.
• Kista Duplikasi Enterik: Ini adalah malformasi kongenital yang jarang terjadi, berupa kista yang melekat pada dinding usus. Kista ini dapat menjadi lead point jika cukup besar.
• Tumor Langka: Meskipun sangat jarang pada anak-anak, tumor seperti lipoma, leiomioma, atau limfoma dapat bertindak sebagai lead point.
• Hematoma Intramural: Terjadi pada kondisi seperti purpura Henoch-Schönlein (HSP) atau gangguan koagulasi. Pendarahan di dinding usus dapat membentuk massa yang memicu invaginasi.
• Limfoma: Meskipun jarang, limfoma pada usus dapat menyebabkan pembesaran nodus limfatik atau massa tumor yang bertindak sebagai lead point.
• Fibrosis Kistik: Pasien dengan fibrosis kistik memiliki mukus yang kental, yang dapat menyebabkan impaksi mekonium atau feses di ileum, menciptakan massa yang dapat memulai invaginasi.
• Adhesi Pasca-bedah: Meskipun lebih umum pada dewasa, adhesi setelah operasi perut pada anak-anak juga dapat menjadi titik pemicu invaginasi.

b. Lead Point pada Dewasa:

Invaginasi pada orang dewasa adalah kondisi yang jarang terjadi, tetapi ketika muncul, hampir selalu ada lead point patologis (90-95% kasus). Mayoritas lead point ini adalah lesi yang memerlukan intervensi bedah dan evaluasi histopatologi karena potensi keganasannya.

• Tumor Ganas: Ini adalah penyebab paling umum invaginasi pada dewasa, menyumbang sekitar 60-70% dari kasus.
  • Adenokarsinoma: Karsinoma kolorektal adalah penyebab paling umum invaginasi kolokolik dan ileokolik pada dewasa.
  • Limfoma: Dapat terjadi di usus halus atau usus besar dan seringkali menimbulkan massa intraluminal yang memicu invaginasi.
  • Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST): Tumor mesenkim ini dapat tumbuh ke dalam lumen usus dan menjadi lead point.
  • Karsinoid: Tumor neuroendokrin yang dapat menyebabkan invaginasi, terutama di usus halus.
• Tumor Jinak: Menyumbang sekitar 20-30% kasus invaginasi dewasa.
  • Lipoma: Tumor lemak jinak yang paling umum di usus, dapat bertindak sebagai lead point.
  • Leiomyoma: Tumor otot polos jinak.
  • Polip Adenomatosa: Meskipun jinak, polip yang besar atau bertangkai dapat memicu invaginasi dan memiliki potensi maligna.
  • Fibroma/Neurofibroma: Tumor jinak langka yang dapat berasal dari jaringan ikat atau saraf.
• Kondisi Non-Neoplastik:
  • Divertikulum Meckel: Meskipun lebih sering pada anak-anak, dapat juga menjadi lead point pada dewasa.
  • Adhesi atau Bekas Luka Pasca-bedah: Adhesi yang terbentuk setelah operasi perut sebelumnya dapat menarik segmen usus.
  • Striktur Inflamasi: Misalnya, pada penyakit Crohn, dapat menyebabkan penyempitan dan ketidakaturan lumen usus yang memicu invaginasi.
  • Benda Asing: Meskipun jarang, benda asing yang tertelan dapat menjadi inti invaginasi.
  • Hernia Internal: Kantung hernia dapat menyebabkan invaginasi.

Perbedaan etiologi antara anak-anak dan dewasa ini sangat mendasari perbedaan dalam pendekatan diagnostik dan penanganan. Pada dewasa, kecurigaan tinggi terhadap keganasan adalah alasan utama mengapa invaginasi dewasa hampir selalu memerlukan eksplorasi bedah.

Patofisiologi Invaginasi

Patofisiologi invaginasi adalah serangkaian peristiwa kompleks yang dimulai dengan gerakan peristaltik yang tidak teratur dan berujung pada kerusakan jaringan usus jika tidak ditangani. Proses ini melibatkan aspek mekanis, vaskular, dan inflamasi.

1. Mekanisme "Telescoping"

Langkah awal dalam invaginasi adalah ketika segmen proksimal usus (intussusceptum) masuk ke dalam lumen segmen usus distal yang berdekatan (intussuscipiens). Gerakan ini seringkali dipicu oleh peningkatan motilitas usus atau adanya lead point yang ditarik oleh peristaltik. Misalnya, pada invaginasi ileokolik, ileum terminal masuk ke dalam sekum dan kolon asenden. Ketika invaginasi dimulai, gerakan peristaltik yang berkelanjutan pada usus yang lebih proksimal mendorong intussusceptum lebih jauh ke dalam intussuscipiens.

Proses invaginasi dapat diperparah oleh perbedaan diameter usus pada titik-titik tertentu, seperti pada katup ileosekal, di mana ileum yang lebih sempit dapat dengan mudah masuk ke dalam sekum yang lebih lebar. Saat intussusceptum semakin dalam, mesenterium yang menyertai segmen usus tersebut juga tertarik ke dalam intussuscipiens. Mesenterium adalah lipatan peritoneum yang mengandung pembuluh darah (arteri dan vena mesenterika), limfatik, dan saraf yang vital untuk suplai dan fungsi usus.

2. Gangguan Aliran Darah dan Iskemia

Penjepitan mesenterium oleh usus yang melipat adalah aspek paling kritis dalam patofisiologi invaginasi. Ketika mesenterium ditarik ke dalam invaginasi, pembuluh darah di dalamnya, terutama vena mesenterika yang berdinding tipis dan bertekanan rendah, akan terkompresi terlebih dahulu. Kompresi vena ini menyebabkan stagnasi darah, peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler, dan kongesti vena di dinding usus yang terjepit. Akibatnya, terjadi pembengkakan (edema) dan perdarahan pada dinding usus (hemoragi submukosa).

Pembengkakan dan edema yang terus-menerus pada dinding usus akan memperparah kompresi, dan akhirnya, arteri mesenterika yang berdinding lebih tebal juga akan tertekan. Tekanan pada arteri akan mengurangi aliran darah arteri ke segmen usus yang terjepit, menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen dan nutrisi). Iskemia yang berkepanjangan akan mengakibatkan nekrosis (kematian jaringan) pada dinding usus. Usus yang nekrotik menjadi rapuh, dan bakteri dari lumen usus dapat melewati dinding yang rusak, menyebabkan infeksi dan peritonitis. Jika nekrosis berlanjut, dapat terjadi perforasi usus, yaitu robeknya dinding usus, yang merupakan komplikasi paling berbahaya dan mengancam jiwa.

3. Obstruksi Usus

Selain gangguan vaskular, invaginasi secara fisik menyumbat lumen usus. Obstruksi ini menghalangi lewatnya isi usus (makanan, cairan, gas), menyebabkan akumulasi di proksimal invaginasi. Akumulasi ini menyebabkan:

• Distensi Perut: Penumpukan gas dan cairan di usus proksimal invaginasi menyebabkan perut membuncit.
• Mual dan Muntah: Isi usus yang tidak dapat melewati obstruksi akan memicu refleks muntah. Muntah bisa bersifat non-bilious pada tahap awal atau bilious (mengandung empedu, berwarna hijau kekuningan) jika obstruksi terjadi distal dari ampula Vater.
• Nyeri Perut Kolik: Peristaltik usus mencoba mengatasi obstruksi, menyebabkan kontraksi kuat yang bermanifestasi sebagai nyeri perut bergelombang atau kolik yang datang dan pergi.

Pada anak-anak, gejala obstruksi ini seringkali sangat akut. Pada dewasa, obstruksi bisa parsial dan intermiten, menyebabkan gejala yang lebih kronis dan tidak spesifik.

4. Perdarahan dan Tinja "Jelly Kismis"

Edema dan kongesti vena pada dinding usus yang terjepit menyebabkan perdarahan kapiler ke dalam lumen usus. Darah bercampur dengan lendir dan feses, menghasilkan karakteristik tinja "jelly kismis" (currant jelly stool). Ini adalah tanda patognomonik invaginasi pada bayi dan anak kecil, meskipun tidak selalu ada pada semua kasus atau hanya muncul pada tahap lanjut.

5. Respon Inflamasi Sistemik

Ketika iskemia dan nekrosis usus terjadi, tubuh akan memberikan respons inflamasi sistemik. Bakteri dari lumen usus dapat memasuki aliran darah, menyebabkan sepsis. Perforasi usus menyebabkan peritonitis (radang peritoneum) yang bisa fatal jika tidak ditangani dengan cepat. Gejala sistemik meliputi demam, takikardia (denyut jantung cepat), hipotensi (tekanan darah rendah), dan tanda-tanda syok.

Singkatnya, patofisiologi invaginasi adalah kaskade peristiwa yang dimulai dengan masalah mekanis, berlanjut ke masalah vaskular yang menyebabkan iskemia dan nekrosis, dan akhirnya dapat berujung pada obstruksi, perforasi, dan sepsis. Urgensi penanganan invaginasi terletak pada upaya untuk mencegah progresivitas kerusakan ini dan menyelamatkan segmen usus yang terkena.

Manifestasi Klinis (Gejala dan Tanda)

Gejala invaginasi dapat bervariasi tergantung pada usia pasien dan durasi invaginasi. Namun, ada beberapa tanda dan gejala khas yang perlu diwaspadai, terutama pada bayi dan anak-anak.

1. Manifestasi Klinis pada Anak-anak (Pediatrik)

Invaginasi pada anak-anak biasanya memiliki onset yang akut dan dramatis, sering disebut sebagai trias klasik. Gejala cenderung berkembang pesat dalam hitungan jam hingga satu hari.

• Nyeri Perut Kolik Intermiten yang Mendadak: Ini adalah gejala paling umum dan seringkali merupakan yang pertama muncul. Bayi atau anak akan tiba-tiba menangis keras, menarik kakinya ke arah perut, menunjukkan ekspresi kesakitan yang hebat. Periode nyeri ini diikuti oleh periode tenang atau letargi di mana anak tampak kelelahan dan lesu. Pola ini berulang setiap 15-30 menit seiring dengan gelombang peristaltik yang mencoba melewati obstruksi.
• Muntah: Awalnya, muntah mungkin hanya berisi makanan atau cairan lambung (non-bilious). Namun, seiring dengan progresivitas obstruksi, muntah akan menjadi bilious (mengandung empedu, berwarna hijau kekuningan) karena obstruksi terletak distal dari duktus biliaris. Muntah yang persisten dapat menyebabkan dehidrasi.
• Tinja "Jelly Kismis" (Currant Jelly Stool): Ini adalah tanda klasik dan seringkali muncul lebih lambat (setelah beberapa jam). Tinja ini terdiri dari darah dan lendir yang bercampur dari dinding usus yang iskemik dan bengkak. Penampakannya seperti jeli merah gelap. Meskipun sangat khas, tidak semua pasien invaginasi akan menunjukkan tanda ini, terutama pada tahap awal.
• Massa Abdomen yang Teraba: Pada pemeriksaan fisik, dokter mungkin dapat meraba massa berbentuk sosis atau silindris di perut, paling sering di kuadran kanan atas atau pertengahan perut. Massa ini adalah invaginasi itu sendiri. Pada tahap awal, massa mungkin dapat bergeser, tetapi seiring edema, massa menjadi lebih terfiksasi.
• Letargi dan Pucat: Bayi atau anak yang mengalami invaginasi seringkali tampak sangat lesu, pucat, dan tidak berenergi selama periode di antara episode nyeri. Ini adalah tanda-tanda umum dari kondisi toksik atau syok awal.
• Distensi Abdomen: Perut mungkin tampak membuncit karena penumpukan gas dan cairan di usus proksimal obstruksi.
• Tanda-tanda Syok: Pada kasus yang parah atau tertunda, anak dapat menunjukkan tanda-tanda syok seperti takikardia (denyut jantung cepat), hipotensi (tekanan darah rendah), takipnea (napas cepat), ekstremitas dingin, dan kesadaran menurun.
• Demam: Demam bukan gejala awal, tetapi dapat muncul jika ada iskemia, nekrosis, atau perforasi usus dan peritonitis.
• Nyeri Tekan Perut dan Defans Muskuler: Jika telah terjadi perforasi dan peritonitis, perut akan terasa sangat nyeri saat ditekan, dan otot-otot dinding perut mungkin akan mengencang (defans muskuler), menunjukkan iritasi peritoneum.

Penting untuk dicatat bahwa tidak semua anak akan menunjukkan trias klasik secara bersamaan. Beberapa mungkin hanya memiliki nyeri dan muntah, sementara tinja "jelly kismis" muncul lebih lambat atau tidak sama sekali. Kewaspadaan tinggi terhadap nyeri perut kolik intermiten pada bayi adalah kunci untuk diagnosis dini.

2. Manifestasi Klinis pada Dewasa

Invaginasi pada orang dewasa jauh lebih jarang, dan manifestasi klinisnya seringkali tidak spesifik, kronis, atau intermiten, membuat diagnosis lebih menantang. Gejala pada dewasa seringkali mirip dengan obstruksi usus parsial lainnya, dan jarang menunjukkan trias klasik seperti pada anak-anak.

• Nyeri Perut: Ini adalah gejala paling umum, tetapi seringkali bersifat kronis, kram, dan intermiten. Lokasi dan intensitas nyeri bisa sangat bervariasi. Nyeri mungkin berhubungan dengan episode obstruksi parsial yang dapat sembuh sendiri (self-limiting).
• Mual dan Muntah: Terjadi karena obstruksi usus, tetapi mungkin tidak seakut atau seberat pada anak-anak. Muntah bilious bisa terjadi jika obstruksi cukup distal.
• Perubahan Pola Buang Air Besar: Sembelit kronis, diare, atau episode diare dan sembelit bergantian adalah keluhan umum. Beberapa pasien mungkin melaporkan tinja berdarah, tetapi jarang berupa "jelly kismis".
• Penurunan Berat Badan: Jika invaginasi disebabkan oleh keganasan atau menyebabkan malabsorpsi kronis, penurunan berat badan yang tidak disengaja bisa menjadi tanda.
• Massa Abdomen: Massa yang teraba mungkin ada, tetapi lebih jarang dibandingkan pada anak-anak karena invaginasi dewasa seringkali tidak sejelas atau sebesar pada anak.
• Gejala Obstruksi Usus Intermiten: Pasien mungkin memiliki riwayat episode nyeri perut dan distensi yang membaik sendiri, yang menunjukkan episode invaginasi transien atau reduksi spontan.
• Pendarahan Rektal: Dapat terjadi, terutama jika lead point adalah tumor atau polip yang berdarah.
• Tanda Anemia: Akibat perdarahan kronis dari lead point (misalnya tumor), pasien dapat menunjukkan tanda-tanda anemia seperti pucat, kelemahan, dan mudah lelah.

Karena gejala yang tidak spesifik ini, invaginasi pada dewasa seringkali baru terdiagnosis secara intraoperatif (saat operasi) atau melalui pemeriksaan pencitraan lanjutan untuk evaluasi nyeri perut kronis atau obstruksi usus. Tingkat kecurigaan yang tinggi dan penggunaan modalitas pencitraan seperti CT scan sangat penting untuk diagnosis invaginasi dewasa.

Diagnosis Invaginasi

Diagnosis invaginasi adalah proses yang melibatkan anamnesis (wawancara riwayat medis), pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan pencitraan. Mengingat kondisi ini merupakan keadaan darurat, diagnosis yang cepat dan akurat sangatlah penting.

1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Langkah pertama dalam mendiagnosis invaginasi adalah mendapatkan riwayat gejala yang cermat, diikuti dengan pemeriksaan fisik yang teliti.

a. Anamnesis:

• Pada Anak-anak: Dokter akan menanyakan tentang onset gejala, durasi, dan karakteristik nyeri perut (kolik, intermiten), frekuensi dan jenis muntah (bilious atau non-bilious), pola buang air besar (adanya tinja "jelly kismis"), serta tingkat aktivitas dan kesadaran anak di antara episode nyeri. Riwayat infeksi virus baru-baru ini juga dapat relevan.
• Pada Dewasa: Pertanyaan akan berfokus pada durasi gejala (seringkali lebih kronis), pola nyeri perut, perubahan pola buang air besar, adanya perdarahan rektal, penurunan berat badan yang tidak disengaja, dan riwayat medis sebelumnya (misalnya operasi perut, penyakit inflamasi usus, riwayat polip atau tumor).

b. Pemeriksaan Fisik:

• Inspeksi: Perhatikan tanda-tanda distensi abdomen, letargi, pucat, atau tanda-tanda dehidrasi.
• Palpasi Abdomen: Dokter akan meraba perut untuk mencari adanya massa berbentuk sosis. Pada anak-anak, massa ini paling sering teraba di kuadran kanan atas atau epigastrium. Nyeri tekan, defans muskuler, atau rigiditas dapat mengindikasikan peritonitis.
• Auskultasi: Suara usus mungkin hiperaktif pada awal obstruksi, kemudian dapat berkurang atau menghilang pada tahap lanjut.
• Pemeriksaan Rektal: Pada anak-anak, pemeriksaan rektal penting untuk mencari adanya darah atau lendir (jelly kismis) pada jari sarung tangan. Terkadang, intussusceptum bahkan dapat teraba di rektum. Pada dewasa, pemeriksaan rektal juga dilakukan untuk mencari massa atau darah.
• Evaluasi Tanda Vital: Periksa tanda-tanda syok seperti takikardia, hipotensi, dan takipnea.

2. Pencitraan (Imaging)

Pemeriksaan pencitraan adalah modalitas diagnostik utama untuk mengkonfirmasi invaginasi dan menilai komplikasi.

a. Ultrasonografi (USG) Abdomen:

• Pilihan Pertama pada Anak-anak: USG adalah metode pencitraan pilihan pertama karena tidak invasif, tidak menggunakan radiasi ionisasi, dan memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sangat tinggi (mendekati 100%) untuk mendiagnosis invaginasi.
• Tanda Khas: USG akan menunjukkan tanda khas invaginasi, yaitu "target sign" atau "doughnut sign" (penampang melintang) dan "pseudokidney sign" (penampang longitudinal). Tanda-tanda ini menunjukkan lapisan-lapisan usus yang melipat satu sama lain.
• Keunggulan: Selain mendiagnosis invaginasi, USG juga dapat menilai vaskularisasi (dengan Doppler), mendeteksi adanya cairan bebas di rongga perut (tanda perforasi), dan terkadang mengidentifikasi lead point pada invaginasi sekunder.

b. Foto Polos Abdomen (X-ray):

• Kegunaan Terbatas: Foto polos abdomen biasanya tidak diagnostik untuk invaginasi itu sendiri, karena invaginasi tidak selalu terlihat jelas.
• Peran: Namun, X-ray sangat berguna untuk mengidentifikasi tanda-tanda obstruksi usus (pelebaran lingkaran usus, air-fluid level) dan yang lebih penting, mendeteksi adanya udara bebas di bawah diafragma (pneumoperitoneum), yang merupakan tanda perforasi usus dan kontraindikasi mutlak untuk reduksi non-bedah.

c. Enema Kontras (Barium atau Udara):

• Diagnostik dan Terapeutik: Enema kontras, baik dengan barium (hidrostatik) atau udara (pneumatik), merupakan metode diagnostik yang sangat efektif dan sekaligus berpotensi terapeutik pada invaginasi idiopatik pada anak-anak.
• Prosedur: Kontras dimasukkan melalui rektum. Jika ada invaginasi, aliran kontras akan terhenti pada titik invaginasi, menciptakan gambaran "meniscus sign" atau "coiled spring appearance".
• Reduksi: Dengan tekanan yang terkontrol, kontras (atau udara) dapat mendorong intussusceptum keluar dari intussuscipiens, mengembalikan usus ke posisi normal. Ini adalah metode reduksi non-bedah yang paling umum.
• Kontraindikasi: Kontraindikasi mutlak termasuk tanda-tanda perforasi (pneumoperitoneum), peritonitis berat, atau syok.

d. Computed Tomography (CT Scan):

• Pilihan Utama pada Dewasa: CT scan adalah modalitas pencitraan terbaik untuk mendiagnosis invaginasi pada orang dewasa dan sering digunakan jika USG tidak konklusif atau untuk mengevaluasi nyeri perut yang tidak jelas.
• Keunggulan: CT scan memberikan gambaran detail anatomi dan sangat baik dalam mengidentifikasi adanya lead point (massa, tumor, polip), menilai viabilitas usus, dan mendeteksi komplikasi seperti perforasi atau abses. Tanda khas pada CT adalah "target sign" atau "sausage-shaped mass".

e. Magnetic Resonance Imaging (MRI):

• Jarang Digunakan Akut: MRI jarang digunakan dalam situasi invaginasi akut karena ketersediaan dan kecepatan yang lebih rendah dibandingkan CT atau USG.
• Potensi: Namun, MRI dapat berguna dalam kasus yang kompleks atau untuk evaluasi lead point yang tidak jelas pada pasien yang tidak dapat menerima radiasi dari CT.

3. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah juga membantu dalam menilai status pasien dan mendeteksi komplikasi.

• Darah Lengkap: Dapat menunjukkan leukositosis (peningkatan sel darah putih) jika ada infeksi atau nekrosis. Anemia dapat terjadi pada perdarahan kronis.
• Elektrolit: Untuk menilai tingkat dehidrasi akibat muntah berlebihan.
• C-Reactive Protein (CRP) dan Procalcitonin: Penanda inflamasi ini dapat meningkat pada kasus iskemia, nekrosis, atau sepsis.
• Grup Darah dan Cross-match: Disiapkan jika diperlukan transfusi darah atau operasi.

Kombinasi dari riwayat klinis yang cermat, pemeriksaan fisik yang teliti, dan penggunaan modalitas pencitraan yang tepat memungkinkan diagnosis invaginasi yang cepat dan akurat, yang merupakan langkah pertama menuju penanganan yang berhasil.

Penanganan (Terapi) Invaginasi

Penanganan invaginasi merupakan keadaan darurat medis yang memerlukan intervensi cepat untuk mencegah komplikasi serius. Pendekatan terapi bervariasi tergantung pada usia pasien, durasi gejala, kondisi umum pasien, serta ada atau tidaknya komplikasi seperti perforasi atau peritonitis. Terapi dapat dibagi menjadi stabilisasi pasien, reduksi non-bedah, dan reduksi bedah.

1. Stabilisasi Pasien

Sebelum melakukan prosedur reduksi, stabilisasi pasien adalah langkah krusial, terutama pada anak-anak yang seringkali datang dalam kondisi dehidrasi atau syok. Langkah-langkah stabilisasi meliputi:

• Resusitasi Cairan Intravena (IV): Pemberian cairan IV untuk mengatasi dehidrasi dan menjaga status hemodinamik pasien. Ini sangat penting untuk mencegah syok dan memastikan perfusi organ yang adekuat.
• Pemasangan Selang Nasogastrik (NGT): NGT dipasang untuk dekompresi lambung dan usus proksimal invaginasi, mengurangi distensi abdomen, dan mencegah muntah, terutama jika ada obstruksi usus.
• Pemberian Antibiotik Spektrum Luas: Jika ada tanda-tanda iskemia usus, nekrosis, perforasi, atau peritonitis, antibiotik spektrum luas harus diberikan secara IV untuk mencegah atau mengobati infeksi bakteri.
• Analgesia: Pemberian obat pereda nyeri dapat dipertimbangkan setelah diagnosis awal ditegakkan, namun harus hati-hati agar tidak menutupi perubahan gejala yang menunjukkan perburukan kondisi.
• Koreksi Ketidakseimbangan Elektrolit: Muntah yang persisten dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit yang perlu dikoreksi.

2. Reduksi Non-Bedah (Non-Operative Reduction)

Reduksi non-bedah adalah metode pilihan pertama untuk invaginasi idiopatik pada anak-anak yang stabil dan tanpa komplikasi. Metode ini bertujuan untuk mendorong intussusceptum kembali ke posisi normal menggunakan tekanan. Ini biasanya dilakukan di bawah panduan pencitraan.

a. Reduksi Hidrostatik (Enema Saline/Barium) atau Pneumatik (Enema Udara):

• Indikasi:
  • Invaginasi idiopatik pada anak-anak.
  • Pasien stabil secara hemodinamik.
  • Tidak ada tanda-tanda perforasi usus (tidak ada udara bebas di rongga perut pada X-ray).
  • Tidak ada tanda-tanda peritonitis berat, nekrosis usus yang jelas, atau syok berat.
  • Durasi gejala biasanya kurang dari 24-48 jam (meskipun batasan ini bervariasi).
• Kontraindikasi Mutlak:
  • Perforasi usus yang terbukti.
  • Peritonitis difus.
  • Syok berat.
  • Tanda-tanda nekrosis usus yang jelas pada pencitraan atau klinis.
• Prosedur:
  • Enema Udara (Pneumatik): Udara dimasukkan melalui kateter rektal dengan tekanan terkontrol (biasanya tidak lebih dari 120 mmHg) di bawah panduan fluoroskopi atau ultrasonografi. Udara akan mendorong intussusceptum. Ini adalah metode yang paling sering digunakan karena lebih aman, lebih cepat, dan memiliki tingkat keberhasilan lebih tinggi dibandingkan enema cairan.
  • Enema Saline (Hidrostatik): Cairan saline (garam fisiologis) dimasukkan dengan tekanan gravitasi (tidak lebih dari 100-120 cm H2O) di bawah panduan USG. Jika invaginasi berhasil direduksi, cairan akan mengisi usus halus dan anak biasanya akan merasa lega dan buang air besar normal.
• Tingkat Keberhasilan: Reduksi non-bedah memiliki tingkat keberhasilan sekitar 70-90% pada pasien yang memenuhi kriteria. Tingkat keberhasilan lebih tinggi jika diagnosis dan intervensi dilakukan lebih awal.
• Komplikasi: Komplikasi paling serius adalah perforasi usus selama prosedur (sekitar 0.5-1%). Komplikasi lain termasuk rekurensi invaginasi (sekitar 5-10%), yang dapat ditangani dengan reduksi non-bedah ulang atau operasi.
• Observasi Pasca-Reduksi: Setelah reduksi yang berhasil, pasien harus diobservasi setidaknya 12-24 jam untuk memastikan tidak ada komplikasi tertunda atau rekurensi.

3. Reduksi Bedah (Operative Reduction)

Reduksi bedah diindikasikan jika reduksi non-bedah gagal, ada kontraindikasi untuk reduksi non-bedah, atau jika ada kecurigaan lead point (terutama pada dewasa).

a. Indikasi Bedah:

• Kegagalan reduksi non-bedah setelah dua atau tiga kali percobaan.
• Kontraindikasi mutlak untuk reduksi non-bedah (perforasi, peritonitis, syok).
• Tanda-tanda klinis atau radiologis dari iskemia atau nekrosis usus.
• Invaginasi pada orang dewasa (karena kecurigaan tinggi adanya lead point patologis, seringkali ganas).
• Invaginasi pada anak-anak yang lebih tua (biasanya > 3-5 tahun) atau yang memiliki gejala atipikal, menunjukkan kemungkinan lead point.

b. Pendekatan Bedah:

• Laparotomi (Bedah Terbuka): Pendekatan tradisional di mana sayatan dibuat di dinding perut untuk mengakses rongga abdomen. Ini memungkinkan visualisasi langsung dan penanganan invaginasi serta lead point.
• Laparoskopi (Bedah Minimal Invasif): Dapat dipertimbangkan pada pasien yang stabil, terutama jika invaginasi diduga tanpa komplikasi berat atau lead point jelas. Keuntungan termasuk nyeri pasca-operasi yang lebih sedikit dan pemulihan lebih cepat. Namun, konversi ke laparotomi terbuka seringkali diperlukan jika reduksi sulit atau ditemukan lead point yang memerlukan reseksi.

c. Prosedur Bedah:

• Reduksi Manual: Ahli bedah akan mencoba "memerah" atau mendorong intussusceptum keluar dari intussuscipiens dari arah distal ke proksimal. Penting untuk tidak menarik intussusceptum karena dapat menyebabkan perforasi.
• Evaluasi Viabilitas Usus: Setelah reduksi, segmen usus yang terkena dievaluasi untuk melihat apakah ada tanda-tanda kerusakan (nekrosis, iskemia yang tidak dapat pulih). Usus yang viabel (hidup) dapat dipertahankan.
• Reseksi Usus: Jika usus tampak nekrotik, perforasi, atau tidak viabel, segmen usus yang rusak harus diangkat (direseksi). Setelah reseksi, kedua ujung usus akan disambungkan kembali (anastomosis end-to-end).
• Penanganan Lead Point: Jika ditemukan lead point (misalnya divertikulum Meckel, polip, tumor), lead point tersebut harus diatasi. Pada dewasa dengan lead point, reseksi segmen usus yang mengandung lead point hampir selalu dilakukan, bahkan jika invaginasi dapat direduksi secara manual, karena tingginya risiko keganasan.

Keputusan antara reduksi non-bedah dan bedah harus diambil dengan cepat oleh tim medis berdasarkan kondisi klinis pasien dan temuan diagnostik. Tujuan utamanya adalah untuk mengembalikan fungsi normal usus, mencegah kerusakan permanen, dan menyelamatkan nyawa.

Komplikasi Invaginasi

Jika invaginasi tidak didiagnosis dan ditangani dengan cepat, dapat terjadi serangkaian komplikasi serius yang mengancam jiwa. Progresivitas komplikasi ini adalah alasan utama mengapa invaginasi dianggap sebagai keadaan darurat bedah.

• Obstruksi Usus Komplit: Invaginasi secara intrinsik menyebabkan penyumbatan mekanis pada lumen usus. Jika obstruksi ini menjadi total dan berkepanjangan, ia akan menghambat sepenuhnya lewatnya gas dan isi usus. Hal ini menyebabkan distensi abdomen yang parah, muntah persisten, dan nyeri hebat. Obstruksi usus komplit dapat berujung pada dehidrasi berat dan gangguan elektrolit yang mengancam jiwa.
• Iskemia dan Nekrosis Usus: Ini adalah komplikasi paling berbahaya. Ketika mesenterium (yang mengandung pembuluh darah) tertarik ke dalam invaginasi, pembuluh darah, terutama vena, terkompresi. Kompresi ini menghambat aliran darah, menyebabkan kongesti vena, edema, dan perdarahan pada dinding usus yang terjepit. Jika tekanan pada pembuluh darah berlanjut, suplai darah arteri juga terganggu, menyebabkan iskemia. Iskemia yang berkepanjangan akan mengakibatkan kematian jaringan usus atau nekrosis. Usus yang nekrotik tidak dapat berfungsi, rapuh, dan rentan terhadap perforasi.
• Perforasi Usus: Jika nekrosis usus terjadi, dinding usus yang mati dapat robek. Perforasi ini memungkinkan isi usus, termasuk bakteri, feses, dan cairan pencernaan, bocor ke dalam rongga peritoneum (rongga perut). Ini adalah komplikasi yang sangat serius dan memerlukan intervensi bedah segera.
• Peritonitis: Kebocoran isi usus ke dalam rongga peritoneum akan menyebabkan peradangan serius pada peritoneum (lapisan yang melapisi rongga perut dan organ-organ di dalamnya), yang disebut peritonitis. Peritonitis dapat bersifat lokal atau difus. Gejala meliputi nyeri perut yang parah, defans muskuler, rigiditas abdomen, demam, dan tanda-tanda syok. Peritonitis adalah kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan operasi darurat.
• Syok Septik: Bakteri dari lumen usus yang bocor atau dari usus yang nekrotik dapat masuk ke aliran darah, menyebabkan infeksi sistemik yang disebut sepsis. Jika sepsis berkembang menjadi syok, pasien akan mengalami hipotensi (tekanan darah sangat rendah), takikardia, disfungsi organ, dan dapat berujung pada kematian. Syok septik adalah komplikasi yang sangat fatal.
• Perdarahan Gastrointestinal: Kongesti vena dan edema pada dinding usus yang terjepit menyebabkan perdarahan ke dalam lumen usus. Ini adalah penyebab tinja "jelly kismis" yang khas. Perdarahan ini bisa cukup signifikan untuk menyebabkan anemia, terutama jika invaginasi berlangsung lama.
• Rekurensi Invaginasi: Setelah reduksi invaginasi (baik non-bedah maupun bedah), ada risiko invaginasi dapat terjadi lagi. Tingkat rekurensi bervariasi, umumnya sekitar 5-10% setelah reduksi non-bedah, dan sedikit lebih rendah setelah reduksi bedah. Rekurensi lebih sering terjadi jika ada lead point yang tidak diidentifikasi atau tidak dihilangkan.
• Sindrom Usus Pendek (Short Bowel Syndrome): Jika segmen usus yang panjang harus direseksi karena nekrosis atau perforasi, terutama pada bayi dan anak kecil, pasien dapat mengalami sindrom usus pendek. Kondisi ini dicirikan oleh malabsorpsi nutrisi dan dehidrasi kronis karena kurangnya panjang usus yang cukup untuk menyerap nutrisi. Hal ini memerlukan penanganan jangka panjang yang kompleks, termasuk nutrisi parenteral.
• Kematian: Tanpa diagnosis dan penanganan yang cepat, invaginasi dapat berujung pada kematian akibat komplikasi seperti syok septik, perforasi usus dengan peritonitis yang tidak terkontrol, atau kegagalan multiorgan. Angka kematian telah menurun secara drastis dengan kemajuan medis, tetapi tetap merupakan risiko yang signifikan pada kasus yang terlambat ditangani.

Mengingat potensi komplikasi yang serius ini, setiap kasus invaginasi harus dianggap sebagai keadaan darurat medis yang memerlukan evaluasi dan intervensi yang sangat cepat.

Prognosis Invaginasi

Prognosis invaginasi sangat bergantung pada kecepatan diagnosis dan penanganan yang tepat. Dengan kemajuan dalam teknik diagnostik dan terapeutik, khususnya ultrasonografi dan reduksi non-bedah, prognosis invaginasi secara keseluruhan telah meningkat secara signifikan, terutama pada anak-anak.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Prognosis:

1. Durasi Gejala: Waktu antara onset gejala dan dimulainya penanganan adalah faktor prognostik terpenting. Semakin cepat invaginasi didiagnosis dan ditangani, semakin baik prognosisnya. Intervensi dalam 24 jam pertama secara signifikan meningkatkan tingkat keberhasilan reduksi non-bedah dan mengurangi risiko komplikasi seperti iskemia, nekrosis, dan perforasi usus. Kasus yang tertunda lebih dari 48-72 jam memiliki risiko komplikasi yang jauh lebih tinggi dan seringkali memerlukan operasi.
2. Usia Pasien: Invaginasi pada bayi yang lebih muda (terutama di bawah 3 bulan) atau pada anak yang lebih tua (di atas 3-5 tahun) mungkin memiliki prognosis yang sedikit lebih buruk atau memerlukan pertimbangan khusus karena peningkatan kemungkinan lead point atau kondisi medis yang mendasari. Pada dewasa, prognosis secara langsung terkait dengan etiologi lead point; jika maligna, prognosis akan mengikuti prognosis kankernya.
3. Kondisi Klinis Saat Masuk: Pasien yang datang dalam kondisi stabil tanpa tanda-tanda peritonitis, syok, atau perforasi memiliki prognosis yang sangat baik. Sebaliknya, pasien dengan tanda-tanda komplikasi berat ini memiliki prognosis yang lebih hati-hati dan risiko mortalitas atau morbiditas yang lebih tinggi.
4. Adanya Lead Point: Invaginasi idiopatik pada anak-anak umumnya memiliki prognosis yang sangat baik setelah reduksi yang berhasil. Invaginasi dengan lead point, baik pada anak-anak maupun dewasa, memerlukan penanganan lead point itu sendiri, dan prognosis akan tergantung pada sifat lead point (jinak atau ganas) dan bagaimana ia ditangani. Invaginasi dewasa, yang hampir selalu memiliki lead point (seringkali maligna), memiliki prognosis yang lebih buruk secara umum karena penyakit yang mendasarinya.
5. Jenis Invaginasi: Invaginasi ileokolik memiliki prognosis yang baik dengan reduksi non-bedah. Jenis invaginasi lain seperti ileoileal atau kolokolik, terutama jika persisten, mungkin memiliki risiko rekurensi yang lebih tinggi atau lebih sering membutuhkan operasi.
6. Keberhasilan Reduksi: Pasien yang berhasil direduksi secara non-bedah tanpa komplikasi memiliki pemulihan yang cepat dan prognosis yang sangat baik. Jika reduksi bedah diperlukan, prognosis umumnya juga baik jika tidak ada nekrosis usus yang luas.
7. Komplikasi: Terjadinya komplikasi seperti perforasi usus, peritonitis, atau syok septik secara drastis memperburuk prognosis dan meningkatkan risiko morbiditas (komplikasi jangka panjang) dan mortalitas. Pasien yang mengalami sindrom usus pendek setelah reseksi ekstensif juga menghadapi tantangan jangka panjang.

Angka Kematian (Mortalitas):

Di negara-negara maju dengan akses ke layanan medis yang cepat dan memadai, angka kematian akibat invaginasi pada anak-anak telah menurun drastis hingga di bawah 1%. Namun, di daerah dengan akses terbatas ke perawatan medis, angka kematian masih bisa tinggi. Pada orang dewasa, angka kematian lebih bervariasi dan sangat tergantung pada etiologi (misalnya, stadium kanker jika lead point adalah tumor ganas) dan komplikasi saat presentasi.

Rekurensi:

Meskipun prognosis umumnya baik setelah penanganan awal, invaginasi dapat kambuh. Tingkat rekurensi bervariasi, tetapi diperkirakan sekitar 5-10% setelah reduksi non-bedah dan sedikit lebih rendah setelah reduksi bedah. Sebagian besar rekurensi terjadi dalam 6 bulan pertama. Invaginasi berulang dapat ditangani kembali dengan reduksi non-bedah, tetapi jika sering berulang atau ada kecurigaan lead point, intervensi bedah mungkin dipertimbangkan untuk eksplorasi dan eliminasi lead point.

Secara keseluruhan, invaginasi adalah kondisi serius yang membutuhkan penanganan darurat, tetapi dengan diagnosis dini dan intervensi yang tepat, mayoritas pasien, terutama anak-anak, dapat pulih sepenuhnya tanpa sekuel jangka panjang yang signifikan.

Invaginasi pada Dewasa: Perbedaan dan Pertimbangan Khusus

Meskipun invaginasi lebih sering diasosiasikan dengan populasi pediatrik, kondisi ini juga dapat terjadi pada orang dewasa, meskipun jauh lebih jarang. Perkiraan insidensi invaginasi dewasa adalah sekitar 1 kasus per 1300 pasien rawat inap dan hanya menyumbang 1-5% dari semua obstruksi usus pada dewasa. Namun, invaginasi dewasa memiliki karakteristik yang sangat berbeda dari invaginasi pada anak-anak, baik dari segi etiologi, manifestasi klinis, maupun penanganan.

1. Perbedaan Utama dengan Invaginasi Pediatrik:

• Etiologi: Ini adalah perbedaan paling mencolok. Sementara invaginasi pada anak-anak sebagian besar idiopatik (tanpa lead point yang jelas), invaginasi pada dewasa hampir selalu sekunder, artinya disebabkan oleh adanya lead point anatomis yang patologis (sekitar 90-95% kasus).
• Sifat Lead Point: Pada dewasa, lead point paling sering adalah lesi neoplastik (tumor), baik jinak maupun ganas. Tumor ganas, seperti adenokarsinoma kolon atau usus halus, limfoma, dan GIST, menyumbang mayoritas kasus (sekitar 60-70%). Lead point jinak bisa berupa lipoma, leiomyoma, atau polip. Ini berbeda dengan anak-anak di mana lead point yang umum adalah divertikulum Meckel atau hiperplasia limfoid.
• Manifestasi Klinis: Gejala pada dewasa seringkali tidak spesifik, kronis, dan intermiten, berlawanan dengan onset akut dan dramatis pada anak-anak. Trias klasik invaginasi (nyeri kolik, muntah bilious, tinja jelly kismis) jarang ditemukan pada dewasa. Gejala dewasa bisa berupa nyeri perut kronis, kram, perubahan pola buang air besar, penurunan berat badan, atau episode obstruksi usus parsial yang dapat mereda sendiri.
• Lokasi: Invaginasi ileokolik masih merupakan jenis yang paling umum, tetapi invaginasi jejunojejunal, ileoileal, dan kolokolik lebih sering ditemukan pada dewasa dibandingkan pada anak-anak, mencerminkan keragaman etiologi lead point di berbagai segmen usus.
• Respon terhadap Reduksi Non-Bedah: Reduksi non-bedah (misalnya enema udara atau barium) hampir tidak pernah berhasil dan tidak direkomendasikan untuk invaginasi dewasa. Hal ini karena adanya lead point patologis yang tidak dapat dihilangkan dengan tekanan, dan tingginya risiko keganasan yang memerlukan eksisi.

2. Pertimbangan Diagnostik pada Dewasa:

• Kecurigaan Tinggi: Karena gejala yang tidak spesifik, invaginasi pada dewasa seringkali sulit didiagnosis. Diperlukan tingkat kecurigaan klinis yang tinggi, terutama pada pasien dengan nyeri perut kronis atau obstruksi usus yang tidak dapat dijelaskan.
• CT Scan: Computed Tomography (CT) scan abdomen dengan kontras intravena adalah modalitas diagnostik pilihan utama untuk invaginasi dewasa. CT dapat secara akurat mendeteksi invaginasi ("target sign" atau "sausage-shaped mass"), mengidentifikasi lokasi, dan yang terpenting, seringkali dapat menunjukkan lead point serta tanda-tanda komplikasi.
• Pemeriksaan Endoskopi: Kolonoskopi atau endoskopi saluran cerna bagian atas mungkin berguna untuk visualisasi langsung dan biopsi lead point jika dicurigai di usus besar atau bagian atas usus halus.

3. Penanganan Invaginasi pada Dewasa:

• Intervensi Bedah adalah Pilar Utama: Hampir semua kasus invaginasi pada dewasa memerlukan intervensi bedah. Tujuan operasi bukan hanya untuk mereduksi invaginasi, tetapi juga untuk mengidentifikasi dan menghilangkan lead point, serta mengevaluasi potensi keganasan.
• Pendekatan Operasi: Laparotomi (bedah terbuka) adalah pendekatan tradisional dan seringkali diperlukan, terutama jika ada kecurigaan keganasan atau komplikasi. Laparoskopi dapat dipertimbangkan pada kasus tertentu, tetapi keputusan seringkali diambil saat operasi setelah visualisasi langsung.
• Reduksi atau Reseksi:
  • Tidak Direkomendasikan Reduksi Manual Awal: Berbeda dengan anak-anak, pada dewasa, umumnya tidak direkomendasikan untuk mencoba reduksi manual invaginasi *sebelum* reseksi, terutama jika ada kecurigaan keganasan atau invaginasi di usus besar. Ini karena risiko penyebaran sel kanker melalui manipulasi usus, serta risiko perforasi jika usus iskemik.
  • Reseksi Tanpa Reduksi: Pada invaginasi kolonik dewasa, standar penanganan seringkali adalah melakukan reseksi primer dari segmen usus yang invaginasi tanpa upaya reduksi terlebih dahulu. Tujuannya adalah untuk menghilangkan massa yang berpotensi ganas secara keseluruhan.
  • Reduksi Usus Halus: Pada invaginasi usus halus (jejunojejunal, ileoileal) pada dewasa, jika tidak ada tanda-tanda jelas keganasan pra-operasi dan invaginasi dapat direduksi dengan mudah, reduksi manual mungkin dicoba terlebih dahulu. Namun, setelah reduksi, ahli bedah harus dengan cermat memeriksa seluruh segmen usus untuk mencari lead point yang mungkin tersembunyi, dan melakukan reseksi jika ada.
• Biopsi dan Histopatologi: Semua lead point yang diidentifikasi harus diangkat dan dikirim untuk pemeriksaan histopatologi untuk menentukan sifatnya (jinak atau ganas).

Karena tingginya prevalensi keganasan sebagai lead point pada invaginasi dewasa, penanganan bedah agresif dan evaluasi histopatologi sangat penting untuk memastikan prognosis yang terbaik bagi pasien.

Penelitian dan Arah Masa Depan

Meskipun diagnosis dan penanganan invaginasi telah mencapai kemajuan pesat, terutama pada anak-anak, bidang ini terus berkembang dengan penelitian yang berfokus pada berbagai aspek. Arah masa depan dalam penelitian invaginasi bertujuan untuk meningkatkan pemahaman, diagnosis, dan efektivitas terapi.

Salah satu area penelitian utama adalah pemahaman yang lebih mendalam tentang etiologi invaginasi idiopatik pada anak-anak. Meskipun hubungan dengan infeksi virus (misalnya adenovirus, rotavirus) dan hiperplasia limfoid telah banyak diamati, mekanisme pasti mengapa beberapa anak rentan terhadap invaginasi masih belum sepenuhnya jelas. Penelitian genetik, imunologi, dan mikrobioma usus dapat memberikan wawasan baru tentang faktor-faktor predisposisi dan pemicu invaginasi. Memahami patogenesis ini dapat membuka jalan bagi strategi pencegahan atau identifikasi dini anak-anak berisiko tinggi.

Dalam bidang diagnostik, meskipun USG telah menjadi standar emas, penelitian terus mengeksplorasi teknik pencitraan yang lebih canggih atau lebih mudah diakses. Misalnya, penggunaan point-of-care ultrasound (POCUS) oleh dokter di unit gawat darurat dapat mempercepat diagnosis. Pengembangan biomarker darah yang spesifik untuk iskemia usus atau invaginasi juga menjadi fokus penelitian, yang dapat membantu dalam skrining atau penilaian risiko komplikasi pada kasus yang sulit didiagnosis. Selain itu, ada upaya untuk menyempurnakan kriteria USG untuk membedakan invaginasi yang memerlukan intervensi dari invaginasi transien yang dapat sembuh sendiri.

Untuk penanganan, penelitian berlanjut pada optimalisasi teknik reduksi non-bedah, termasuk penentuan tekanan optimal, jenis kontras, dan peran USG real-time selama prosedur. Ada juga eksplorasi mengenai efektivitas reduksi endoskopi (kolonoskopi) pada invaginasi kolokolik tertentu, terutama pada orang dewasa dengan lead point jinak. Dalam konteks bedah, pengembangan teknik laparoskopi untuk invaginasi, baik untuk reduksi maupun reseksi, terus dilakukan untuk meminimalkan invasivitas dan mempercepat pemulihan pasien. Penelitian tentang agen farmakologis yang dapat mengurangi edema usus atau meningkatkan viabilitas usus pasca-reduksi juga merupakan area yang menarik.

Manajemen rekurensi adalah aspek lain yang menjadi perhatian. Penelitian berupaya mengidentifikasi faktor risiko rekurensi dan mengembangkan strategi untuk mencegahnya, seperti penggunaan obat-obatan tertentu atau evaluasi yang lebih ketat untuk lead point yang terlewatkan. Untuk invaginasi dewasa, fokus utama adalah peningkatan akurasi diagnostik preoperatif untuk mengidentifikasi sifat lead point (jinak vs. ganas) guna merencanakan strategi bedah yang paling tepat dan meminimalkan manipulasi tumor ganas.

Selain itu, analisis data besar dan kecerdasan buatan (AI) mulai diterapkan untuk menganalisis pola invaginasi, memprediksi hasil, dan mengidentifikasi faktor risiko pada skala populasi. Ini dapat membantu dalam pengembangan pedoman klinis yang lebih baik dan pengambilan keputusan yang lebih personal.

Secara keseluruhan, penelitian di masa depan akan terus berupaya membuat diagnosis invaginasi lebih cepat dan akurat, penanganan lebih aman dan efektif, serta hasil pasien semakin optimal, dengan fokus pada pemahaman mendalam tentang penyakit dan inovasi teknologi.

Dampak Psikososial

Dampak invaginasi tidak hanya terbatas pada aspek fisik dan medis, tetapi juga mencakup dimensi psikososial yang signifikan, terutama bagi keluarga pasien anak-anak. Mengalami invaginasi bisa menjadi pengalaman yang sangat menakutkan dan traumatis bagi orang tua.

Ketika seorang anak didiagnosis dengan invaginasi, orang tua seringkali merasakan kombinasi kecemasan, ketakutan, dan ketidakpastian. Gejala invaginasi, seperti nyeri perut kolik yang hebat dan tangisan yang tak henti, sangat distressing untuk disaksikan. Kekhawatiran akan kondisi anak yang memburuk dengan cepat, kebutuhan akan operasi darurat, dan risiko komplikasi yang mengancam jiwa dapat menimbulkan stres emosional yang luar biasa.

Proses diagnosis yang cepat dan seringkali melibatkan prosedur invasif (seperti enema reduksi atau operasi) dapat memperparah kecemasan orang tua. Periode menunggu hasil diagnosis dan keputusan penanganan, serta masa pasca-operasi di mana anak masih dalam pemulihan, adalah waktu yang penuh tekanan. Orang tua mungkin merasa bersalah, bertanya-tanya apakah mereka mengabaikan gejala awal atau melakukan sesuatu yang salah, meskipun invaginasi idiopatik tidak dapat dicegah.

Selain itu, pengalaman di rumah sakit, dengan lingkungan yang asing, prosedur medis yang menakutkan, dan ketidakpastian akan masa depan anak, dapat menyebabkan trauma emosional. Beberapa orang tua mungkin mengalami gangguan tidur, nafsu makan berkurang, atau bahkan gejala depresi dan gangguan stres pascatrauma (PTSD) setelah pengalaman tersebut.

Bagi anak itu sendiri, terutama jika lebih tua dan memahami apa yang terjadi, pengalaman invaginasi dan rawat inap di rumah sakit bisa menjadi pengalaman yang menakutkan. Nyeri, prosedur medis, dan perpisahan dengan lingkungan akrab dapat menyebabkan kecemasan, perubahan perilaku, atau ketakutan jangka panjang terhadap rumah sakit atau dokter.

Untuk mengatasi dampak psikososial ini, penting bagi tim medis untuk memberikan dukungan yang komprehensif:

• Komunikasi yang Jelas dan Empati: Memberikan informasi yang jujur, jelas, dan mudah dimengerti kepada orang tua tentang kondisi anak, prosedur, risiko, dan prognosis. Mendengarkan kekhawatiran mereka dan memberikan dukungan emosional sangat penting.
• Fasilitasi Keterlibatan Orang Tua: Memungkinkan orang tua untuk tetap dekat dengan anak mereka, terlibat dalam perawatan sesuai batas yang aman, dan merasa menjadi bagian dari tim perawatan.
• Dukungan Psikologis: Jika memungkinkan, menawarkan akses ke psikolog anak atau layanan konseling untuk orang tua dan anak yang mengalami kesulitan dalam mengatasi trauma.
• Edukasi Pasca-Reduksi: Memberikan informasi tentang tanda-tanda rekurensi dan kapan harus mencari pertolongan medis lagi dapat mengurangi kecemasan orang tua setelah pulang.

Mengakui dan menanggulangi dampak psikososial invaginasi adalah bagian integral dari perawatan holistik, memastikan kesejahteraan emosional pasien dan keluarganya selain kesembuhan fisik.

Pencegahan Invaginasi

Untuk invaginasi, khususnya jenis idiopatik yang dominan pada anak-anak, pencegahan spesifik yang efektif sangat terbatas karena penyebab pastinya seringkali tidak diketahui dan invaginasi dapat terjadi secara spontan. Namun, ada beberapa aspek yang dapat dipertimbangkan:

1. Vaksinasi Rotavirus:

Vaksin rotavirus adalah salah satu upaya yang memiliki dampak tidak langsung terhadap invaginasi. Rotavirus adalah penyebab umum gastroenteritis pada anak-anak yang, dalam beberapa teori, dikaitkan dengan hiperplasia limfoid di usus yang dapat menjadi titik pemicu invaginasi idiopatik. Vaksin rotavirus modern telah dikembangkan dengan profil keamanan yang baik.

• Sejarah dan Kontroversi: Vaksin rotavirus generasi pertama (RotaShield) pada ditemukan memiliki peningkatan risiko invaginasi yang kecil, yang menyebabkan penarikannya dari pasar.
• Vaksin Generasi Baru: Vaksin rotavirus generasi baru (misalnya Rotarix dan RotaTeq) telah menunjukkan profil keamanan yang jauh lebih baik dengan risiko invaginasi yang sangat rendah, bahkan cenderung tidak signifikan atau jauh lebih rendah daripada risiko invaginasi akibat infeksi rotavirus alami. Organisasi kesehatan global merekomendasikan vaksinasi rotavirus karena manfaatnya yang besar dalam mencegah penyakit diare parah pada anak-anak.
• Implikasi: Dengan mengurangi insidensi infeksi rotavirus, vaksinasi berpotensi mengurangi kasus invaginasi yang mungkin dipicu oleh infeksi virus ini. Namun, ini bukanlah pencegahan langsung invaginasi secara keseluruhan.

2. Edukasi Orang Tua tentang Gejala Dini:

Karena invaginasi adalah keadaan darurat yang membutuhkan penanganan cepat, edukasi orang tua tentang tanda dan gejala invaginasi sangat krusial. Ini bukan pencegahan terjadinya invaginasi, tetapi pencegahan komplikasi serius dengan memungkinkan diagnosis dan intervensi dini.

• Orang tua harus diinformasikan tentang gejala kunci seperti nyeri perut kolik yang mendadak dan berulang (anak menangis keras dan menarik kaki ke perut), muntah, letargi, dan terutama tinja "jelly kismis".
• Penting untuk menekankan bahwa jika gejala-gejala ini muncul, segera cari pertolongan medis darurat tanpa menunda.

3. Identifikasi dan Penanganan Lead Point (Pada Kasus Tertentu):

Pada invaginasi sekunder, terutama pada orang dewasa, lead point yang mendasari seringkali adalah tumor atau polip. Pencegahan dalam konteks ini berarti:

• Skrining Kanker Kolorektal: Pada populasi dewasa, program skrining untuk kanker kolorektal (misalnya kolonoskopi) dapat mendeteksi dan mengangkat polip atau tumor ganas pada tahap awal sebelum mereka berpotensi menyebabkan invaginasi.
• Penanganan Kondisi Predisposisi: Mengelola kondisi seperti penyakit Crohn yang dapat menyebabkan striktur atau massa inflamasi, atau kelainan kongenital seperti divertikulum Meckel jika terdeteksi secara insidental dan dianggap berisiko, mungkin dapat mengurangi kemungkinan invaginasi.

Secara umum, fokus utama dalam manajemen invaginasi adalah pada diagnosis dini dan penanganan yang cepat dan efektif, daripada pencegahan primernya, mengingat sifat idiopatik dari sebagian besar kasus.

Kesimpulan

Invaginasi usus adalah kondisi medis serius di mana satu segmen usus meluncur ke dalam segmen usus lainnya, menyerupai teleskop. Ini merupakan penyebab utama obstruksi usus pada bayi dan anak kecil, dan juga dapat terjadi pada orang dewasa meskipun lebih jarang dan dengan etiologi yang berbeda. Pada anak-anak, invaginasi seringkali idiopatik, sementara pada dewasa, hampir selalu disebabkan oleh titik pemicu anatomis, yang mayoritas adalah tumor.

Gejala invaginasi bervariasi: pada anak-anak, ia sering bermanifestasi sebagai trias klasik nyeri perut kolik intermiten, muntah, dan tinja "jelly kismis". Pada dewasa, gejala cenderung tidak spesifik, kronis, dan intermiten. Diagnosis yang cepat dan akurat sangat krusial, mengandalkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan terutama modalitas pencitraan seperti ultrasonografi (pada anak) dan CT scan (pada dewasa).

Penanganan invaginasi adalah keadaan darurat. Pada anak-anak dengan invaginasi idiopatik tanpa komplikasi, reduksi non-bedah (enema udara atau saline) adalah pilihan pertama. Namun, jika reduksi non-bedah gagal, ada komplikasi (seperti perforasi atau peritonitis), atau adanya lead point yang dicurigai (terutama pada dewasa), intervensi bedah menjadi keharusan. Komplikasi yang tidak ditangani dapat meliputi iskemia, nekrosis, perforasi usus, peritonitis, dan bahkan kematian. Prognosis umumnya sangat baik jika invaginasi didiagnosis dan ditangani secara tepat waktu, namun rekurensi dapat terjadi.

Meskipun pencegahan invaginasi sangat terbatas, kesadaran dan edukasi orang tua mengenai gejala dini sangat vital untuk memungkinkan intervensi medis yang cepat. Penelitian terus berlanjut untuk memperdalam pemahaman tentang etiologi, meningkatkan akurasi diagnostik, dan menyempurnakan teknik penanganan. Dengan kewaspadaan yang tinggi dan manajemen yang agresif, hasil bagi pasien invaginasi dapat terus ditingkatkan.