Kardiotokografi: Panduan Lengkap Pemantauan Janin Aman

Pengantar Kardiotokografi (CTG)

Kardiotokografi, atau sering disingkat CTG, adalah metode perekaman dan pemantauan detak jantung janin (DJJ) dan kontraksi uterus secara simultan. Ini adalah teknik yang digunakan secara luas dalam obstetri untuk menilai kesejahteraan janin, terutama pada trimester ketiga kehamilan dan selama proses persalinan. Tujuan utama CTG adalah untuk mendeteksi tanda-tanda gawat janin atau distress pada janin yang mungkin memerlukan intervensi medis.

Sejarah CTG dimulai pada tahun 1960-an, ketika teknologi memungkinkan perekaman DJJ secara berkelanjutan. Sejak saat itu, perangkat CTG telah mengalami banyak penyempurnaan, dari mesin analog sederhana hingga sistem digital canggih yang terintegrasi dengan analisis komputer. Perkembangan ini telah meningkatkan akurasi dan kemudahan penggunaan CTG, menjadikannya standar emas dalam pemantauan janin.

CTG dapat dilakukan dalam dua skenario utama:

• Antenatal (Sebelum Persalinan): Untuk menilai kesejahteraan janin pada kehamilan berisiko tinggi atau ketika ada kekhawatiran tentang pertumbuhan atau pergerakan janin. Ini sering disebut sebagai Non-Stress Test (NST) atau Contraction Stress Test (CST).
• Intrapartum (Selama Persalinan): Untuk memantau respons janin terhadap kontraksi uterus selama proses persalinan. Ini adalah bagian integral dari manajemen persalinan untuk mendeteksi potensi hipoksia (kekurangan oksigen) pada janin.

Kemampuan CTG untuk memberikan gambaran real-time tentang status janin menjadikannya alat yang tak ternilai. Dengan pemahaman yang mendalam tentang pola DJJ dan kontraksi, tenaga medis dapat membuat keputusan yang tepat waktu untuk memastikan hasil yang terbaik bagi ibu dan bayi.

Prinsip Dasar Kardiotokografi

Untuk memahami bagaimana CTG bekerja, penting untuk memahami prinsip-prinsip fisiologis yang mendasarinya. Detak jantung janin (DJJ) diatur oleh sistem saraf otonom janin, yang sangat sensitif terhadap perubahan kadar oksigen dan aliran darah. Kontraksi uterus, di sisi lain, menyebabkan penurunan sementara aliran darah ke plasenta, yang dapat mempengaruhi DJJ.

Fisiologi Janin yang Mendasari

Sistem kardiovaskular janin beradaptasi secara dinamis terhadap lingkungannya. Detak jantung janin adalah indikator utama status oksigenasi dan perfusi. Otak janin, khususnya batang otak, memainkan peran sentral dalam mengatur detak jantung. Perubahan pada suplai oksigen ke otak akan memicu respons dari sistem saraf otonom:

• Sistem Saraf Simpatis: Bertanggung jawab untuk meningkatkan detak jantung (takikardia) dan kontraktilitas miokard sebagai respons terhadap stres atau hipoksia ringan.
• Sistem Saraf Parasimpatis (Nervus Vagus): Bertanggung jawab untuk menurunkan detak jantung (bradikardia) dan dominan pada janin yang lebih tua dan matur. Aktivitas vagal yang sehat berkontribusi pada variabilitas detak jantung.

Pergerakan janin juga merupakan indikator penting kesejahteraan janin. Janin yang sehat dan mendapatkan oksigen yang cukup cenderung lebih aktif. Pergerakan janin seringkali disertai dengan peningkatan detak jantung (akselerasi), yang merupakan tanda positif.

Bagaimana CTG Bekerja

Perangkat kardiotokograf terdiri dari dua transduser yang ditempatkan di perut ibu dan diikat dengan sabuk:

1. Transduser Ultrasound (Doppler) untuk DJJ:

   Transduser ini memancarkan gelombang suara frekuensi tinggi yang memantul dari jantung janin. Perubahan frekuensi gelombang suara yang dipantulkan (efek Doppler) digunakan untuk menghitung detak jantung janin. Informasi ini kemudian ditampilkan sebagai grafik pada layar monitor atau dicetak pada kertas.

2. Transduser Tokodinamometri (Toco) untuk Kontraksi Uterus:

   Transduser ini adalah sensor tekanan yang diletakkan di fundus (bagian atas) uterus. Ia mendeteksi perubahan bentuk dinding abdomen akibat kontraksi uterus. Perubahan tekanan ini diubah menjadi sinyal elektrik yang direkam sebagai grafik gelombang kontraksi. Penting untuk dicatat bahwa tokodinamometri eksternal hanya dapat mengukur frekuensi dan durasi kontraksi, bukan intensitas mutlaknya dalam mmHg.

Kedua sinyal ini, DJJ dan kontraksi, dicatat secara bersamaan pada strip kertas atau tampilan digital, memungkinkan tenaga medis untuk menganalisis hubungan antara keduanya. Pola DJJ yang abnormal seringkali menjadi lebih jelas ketika dilihat dalam konteks aktivitas uterus.

Gambar 1: Ilustrasi Setup Kardiotokografi (CTG)

Pengukuran Dasar dalam CTG

Sinyal yang direkam oleh CTG kemudian dianalisis berdasarkan beberapa parameter kunci:

• Detak Jantung Janin (DJJ) Dasar (Baseline FHR): Rata-rata DJJ di antara kontraksi dan di luar periode akselerasi atau deselerasi.
• Variabilitas DJJ (FHR Variability): Fluktuasi kecil pada DJJ dari satu detak ke detak berikutnya. Ini adalah indikator penting fungsi sistem saraf otonom janin.
• Akselerasi (Accelerations): Peningkatan sementara pada DJJ di atas garis dasar.
• Deselerasi (Decelerations): Penurunan sementara pada DJJ di bawah garis dasar.
• Kontraksi Uterus: Frekuensi, durasi, dan pola kontraksi.

Setiap parameter ini memberikan informasi berharga tentang status fisiologis janin. Kombinasi dan interaksi antara parameter-parameter inilah yang memungkinkan tenaga medis untuk membuat interpretasi yang akurat mengenai kesejahteraan janin.

Prosedur Pelaksanaan CTG

Pelaksanaan CTG relatif sederhana dan non-invasif, namun memerlukan persiapan dan pemahaman yang tepat untuk mendapatkan hasil yang akurat. Berikut adalah langkah-langkah umum dalam melakukan pemeriksaan CTG:

Persiapan Ibu

Sebelum memulai pemeriksaan, beberapa hal perlu diperhatikan untuk kenyamanan ibu dan akurasi hasil:

• Posisi Ibu: Ibu biasanya diminta untuk berbaring miring ke kiri (semi-Fowler) atau semi-telentang dengan ganjalan di bawah punggung kanannya. Posisi ini membantu mencegah kompresi vena cava inferior oleh uterus yang membesar, yang dapat menyebabkan hipotensi supina dan mempengaruhi aliran darah ke plasenta dan janin. Posisi yang nyaman juga penting untuk meminimalkan artefak pergerakan.
• Kandung Kemih: Sebaiknya ibu mengosongkan kandung kemih sebelum pemeriksaan untuk kenyamanan.
• Informasi dan Edukasi: Tenaga medis harus menjelaskan tujuan prosedur kepada ibu, apa yang akan dirasakannya, dan berapa lama pemeriksaan akan berlangsung. Ini membantu mengurangi kecemasan ibu dan meningkatkan kerja sama. Ibu mungkin juga diinstruksikan untuk melaporkan jika ia merasakan pergerakan janin.
• Status Nutrisi: Kadang-kadang ibu dianjurkan untuk mengonsumsi makanan ringan atau minuman manis sebelum pemeriksaan, karena glukosa dapat meningkatkan aktivitas janin dan membantu memicu akselerasi.

Penempatan Transduser

Penempatan transduser yang benar adalah kunci untuk mendapatkan sinyal yang jelas dan akurat:

1. Transduser Detak Jantung Janin (DJJ):

   Setelah mengoleskan gel ultrasound pada perut ibu, transduser DJJ diletakkan di atas area perut di mana detak jantung janin terdengar paling jelas. Tenaga medis akan memindahkan transduser secara perlahan hingga menemukan sinyal DJJ yang kuat dan stabil. Posisi ini biasanya diidentifikasi setelah palpasi untuk menentukan posisi janin.

2. Transduser Tokodinamometri (Toco):

   Transduser Toco diletakkan di fundus uterus (bagian atas rahim), di mana kontraksi uterus paling terasa. Tidak perlu gel ultrasound untuk transduser ini. Posisi yang tepat memungkinkan transduser mendeteksi perubahan tekanan yang diakibatkan oleh kontraksi.

Kedua transduser diikat ke perut ibu dengan sabuk elastis. Penting untuk memastikan sabuk tidak terlalu ketat atau terlalu longgar, agar transduser tetap pada posisinya tanpa menyebabkan ketidaknyamanan berlebihan.

Durasi Pemeriksaan

Durasi standar pemeriksaan CTG bervariasi tergantung pada tujuannya:

• Non-Stress Test (NST): Biasanya berlangsung minimal 20 hingga 30 menit. Jika janin sedang tidur atau kurang responsif, pemeriksaan dapat diperpanjang hingga 40-60 menit untuk memberikan kesempatan janin bangun dan menunjukkan pola yang lebih reaktif.
• Pemantauan Intrapartum: Selama persalinan, pemantauan CTG bisa dilakukan secara intermiten (periode tertentu) atau berkelanjutan (terus-menerus), tergantung pada faktor risiko ibu dan janin serta tahap persalinan.

Selama pemeriksaan, perawat atau bidan akan memantau rekaman dan sesekali menyesuaikan posisi transduser jika sinyal DJJ atau kontraksi menjadi lemah atau hilang.

Interpretasi Awal

Setelah perekaman selesai, strip CTG (atau tampilan digital) akan dievaluasi oleh tenaga medis yang terlatih. Interpretasi melibatkan analisis pola-pola yang direkam, yang akan dijelaskan lebih lanjut di bagian berikutnya. Keputusan klinis selanjutnya akan didasarkan pada interpretasi ini, bersama dengan informasi klinis lainnya.

Interpretasi Hasil CTG: Mengenali Pola Kehidupan

Interpretasi CTG adalah seni sekaligus ilmu. Membutuhkan pemahaman mendalam tentang fisiologi janin dan pola-pola yang muncul pada rekaman. Ada lima parameter kunci yang harus dievaluasi secara sistematis untuk menilai kesejahteraan janin.

1. Detak Jantung Janin Dasar (Baseline Fetal Heart Rate - FHR)

Baseline FHR adalah rata-rata DJJ yang dihitung selama periode 10 menit, tidak termasuk periode akselerasi, deselerasi, atau periode variabilitas yang ditandai. Ini adalah garis rata-rata di sekitar mana DJJ berfluktuasi.

• Normal: 110-160 denyut per menit (bpm). Ini menunjukkan fungsi sistem saraf otonom yang seimbang dan oksigenasi janin yang adekuat.
• Takikardia: DJJ dasar > 160 bpm selama lebih dari 10 menit.
  • Penyebab: Demam ibu, infeksi (korioamnionitis), hipoksia janin dini, hipertiroidisme ibu, obat-obatan (beta-mimetik), dehidrasi ibu, anemia janin.
  • Signifikansi: Takikardia ringan mungkin normal, tetapi takikardia persisten, terutama jika disertai variabilitas yang berkurang atau deselerasi, dapat menjadi tanda awal hipoksia janin atau infeksi.
• Bradikardia: DJJ dasar < 110 bpm selama lebih dari 10 menit.
  • Penyebab: Hipoksia janin yang parah, hipotensi ibu, obat-obatan (beta-blocker), kompresi tali pusat yang berkepanjangan, anomali jantung janin, hipotermia ibu.
  • Signifikansi: Bradikardia, terutama yang berat dan persisten, adalah tanda bahaya serius yang menunjukkan hipoksia janin dan seringkali memerlukan intervensi segera.

2. Variabilitas Detak Jantung Janin (FHR Variability)

Variabilitas adalah fluktuasi irregular pada DJJ dasar. Ini mencerminkan interaksi antara sistem saraf simpatis dan parasimpatis janin dan merupakan indikator paling sensitif terhadap kesejahteraan neurologis janin dan status oksigenasi. Variabilitas dinilai berdasarkan amplitudo fluktuasi dari garis dasar.

• Absent (Tidak Ada): Amplitudo tidak terdeteksi atau < 2 bpm. Ini adalah tanda yang sangat mengkhawatirkan dan hampir selalu menunjukkan hipoksia janin berat, asidemia, atau efek obat penekan sistem saraf pusat.
• Minimal: Amplitudo 2-5 bpm. Ini bisa normal selama tidur janin (biasanya tidak lebih dari 40 menit) atau akibat obat-obatan. Jika persisten di luar periode tidur, bisa menjadi tanda hipoksia ringan atau anomali janin.
• Moderate (Normal): Amplitudo 6-25 bpm. Ini adalah indikator kesejahteraan janin yang baik dan menunjukkan sistem saraf otonom yang berfungsi dengan baik dan oksigenasi adekuat.
• Marked (Mencolok): Amplitudo > 25 bpm. Dapat terjadi selama hipoksia akut yang singkat, stimulasi janin, atau sebagai artefak. Jika persisten, perlu dievaluasi lebih lanjut.

Penurunan variabilitas adalah salah satu tanda paling penting dari gawat janin. Namun, perlu dibedakan antara penurunan variabilitas fisiologis (misalnya, saat janin tidur) dan patologis.

Gambar 2: Contoh Pola Variabilitas Detak Jantung Janin

3. Akselerasi (Accelerations)

Akselerasi adalah peningkatan sementara dan mendadak pada DJJ dari garis dasar. Ini adalah tanda positif dan indikator janin yang sehat dan responsif.

• Definisi: Peningkatan DJJ setidaknya 15 bpm di atas garis dasar, berlangsung setidaknya 15 detik, tetapi kurang dari 2 menit. (Pada janin < 32 minggu, kriteria adalah peningkatan 10 bpm selama 10 detik).
• Signifikansi: Akselerasi menunjukkan bahwa janin memiliki oksigenasi yang cukup dan sistem saraf otonom yang sehat. Mereka sering terjadi sebagai respons terhadap pergerakan janin, stimulasi, atau kontraksi uterus. Kehadiran akselerasi yang memadai adalah tanda utama pada Non-Stress Test (NST) yang "reaktif".

4. Deselerasi (Decelerations)

Deselerasi adalah penurunan sementara pada DJJ dari garis dasar. Jenis, bentuk, durasi, dan hubungannya dengan kontraksi uterus sangat penting untuk interpretasi.

• Deselerasi Dini (Early Decelerations):
  • Definisi: Penurunan DJJ yang simetris, bergradasi, dan dimulai serta berakhir bersamaan dengan kontraksi uterus. Titik terendah deselerasi (nadir) bertepatan dengan puncak kontraksi.
  • Penyebab: Kompresi kepala janin yang memicu respons vagal.
  • Signifikansi: Umumnya dianggap jinak dan tidak terkait dengan hipoksia janin. Sering terlihat pada tahap aktif persalinan.
• Deselerasi Lambat (Late Decelerations):
  • Definisi: Penurunan DJJ yang simetris, bergradasi, dan dimulai setelah puncak kontraksi uterus, kembali ke garis dasar setelah kontraksi berakhir.
  • Penyebab: Insufisiensi uteroplasenta (penurunan aliran darah ke plasenta selama dan setelah kontraksi), menyebabkan hipoksia janin.
  • Signifikansi: Sangat mengkhawatirkan dan merupakan tanda gawat janin yang paling sering dikaitkan dengan hipoksia janin dan asidemia. Memerlukan evaluasi dan intervensi segera.
• Deselerasi Variabel (Variable Decelerations):
  • Definisi: Penurunan DJJ yang tiba-tiba dan mendadak, bervariasi dalam onset, durasi, dan kedalaman dari satu kontraksi ke kontraksi berikutnya. Bentuknya sering menyerupai huruf 'V', 'W', atau 'U' terbalik.
  • Penyebab: Kompresi tali pusat, yang mengganggu aliran darah melalui vena dan arteri tali pusat.
  • Signifikansi:
    • Ringan/Sedang: Mungkin normal jika tidak sering, singkat, dan DJJ kembali normal dengan cepat.
    • Berat/Persisten: Jika sering, dalam (>60 bpm di bawah baseline), durasi panjang (>60 detik), atau lambat kembali ke baseline, dapat menunjukkan hipoksia janin dan memerlukan intervensi.
• Deselerasi Berkepanjangan (Prolonged Decelerations):
  • Definisi: Penurunan DJJ di bawah garis dasar setidaknya 15 bpm, berlangsung lebih dari 2 menit tetapi kurang dari 10 menit.
  • Penyebab: Kompresi tali pusat yang berkepanjangan, hipotensi ibu, ruptura uterus, ablasi plasenta, hiperstimulasi uterus.
  • Signifikansi: Merupakan keadaan darurat obstetri dan memerlukan penanganan segera karena dapat dengan cepat menyebabkan asidemia janin yang parah.

Gambar 3: Contoh Pola Deselerasi Detak Jantung Janin (Dini, Lambat, Variabel)

5. Pola Kontraksi Uterus

Rekaman tokodinamometri memberikan informasi tentang kontraksi uterus, meskipun tidak dapat mengukur intensitasnya secara mutlak:

• Frekuensi: Berapa kali kontraksi terjadi dalam periode 10 menit (misalnya, 3 kontraksi dalam 10 menit).
• Durasi: Berapa lama setiap kontraksi berlangsung dari awal hingga akhir.
• Pola: Apakah kontraksi teratur atau tidak.

Penting untuk selalu menginterpretasikan pola DJJ dalam konteks kontraksi uterus. Misalnya, deselerasi yang terjadi bersamaan dengan kontraksi memiliki signifikansi yang berbeda dengan deselerasi yang terjadi tanpa kontraksi.

Siklus Tidur-Bangun Janin

Janin memiliki siklus tidur-bangun, yang dapat mempengaruhi pola CTG. Selama fase tidur yang tenang (biasanya berlangsung 20-40 menit), janin mungkin menunjukkan variabilitas minimal dan absennya akselerasi. Penting untuk tidak salah menginterpretasikan ini sebagai tanda gawat janin. Jika rekaman awal tidak reaktif, stimulasi janin (misalnya, dengan vibrasi akustik atau rangsangan pada perut ibu) atau perpanjangan waktu pemantauan dapat dilakukan untuk melihat apakah janin dapat bangun dan menunjukkan pola yang lebih reaktif.

Klasifikasi CTG dan Tindakan yang Direkomendasikan

Untuk standarisasi interpretasi dan panduan penatalaksanaan, berbagai sistem klasifikasi CTG telah dikembangkan, yang paling umum digunakan adalah sistem klasifikasi dari American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) atau pedoman dari International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) dan National Institute for Health and Care Excellence (NICE).

Secara umum, CTG dikategorikan menjadi tiga kelompok besar:

Kategori I (Normal / Reassuring)

Kategori ini menunjukkan bahwa janin berada dalam kondisi baik dan tidak ada bukti hipoksia atau asidosis. Ciri-ciri utama meliputi:

• DJJ Dasar: 110-160 bpm.
• Variabilitas DJJ: Moderat (6-25 bpm).
• Akselerasi: Ada atau tidak ada.
• Deselerasi Dini: Ada atau tidak ada.
• Deselerasi Lambat/Variabel: Tidak ada.

Tindakan yang Direkomendasikan: Pemantauan rutin terus berlanjut. Tidak ada intervensi segera yang diperlukan.

Kategori II (Intermediate / Suspicious)

Kategori ini mencakup pola-pola yang tidak termasuk dalam kategori I atau III. Pola ini memerlukan evaluasi lebih lanjut, pemantauan ketat, atau intervensi untuk memperbaiki potensi masalah.

Contoh ciri-ciri Kategori II:

• DJJ Dasar: Takikardia (>160 bpm) atau bradikardia (<110 bpm) tanpa deselerasi variabel atau lambat yang rekuren.
• Variabilitas DJJ: Minimal atau Marked.
• Akselerasi: Tidak ada akselerasi setelah stimulasi janin.
• Deselerasi Dini: Sering terjadi.
• Deselerasi Variabel: Dengan variabilitas minimal atau moderat, tidak rekuren atau rekuren dengan karakteristik mengkhawatirkan (misalnya, lambat kembali ke baseline).
• Deselerasi Lambat: Rekuren dengan variabilitas moderat.
• Deselerasi Berkepanjangan: Durasi > 2 menit tetapi < 10 menit.

Tindakan yang Direkomendasikan:

1. Koreksi Faktor Penyebab: Identifikasi dan koreksi penyebab yang mendasari jika memungkinkan (misalnya, posisi ibu, hidrasi, obat-obatan).
2. Stimulasi Janin: Melakukan stimulasi vibrasi akustik atau palpasi kepala janin untuk melihat respons akselerasi.
3. Pemantauan Ketat: Lanjutkan pemantauan CTG dengan lebih sering atau berkelanjutan.
4. Pemeriksaan Tambahan: Pertimbangkan pemeriksaan tambahan seperti profil biofisik (BPS), doppler arteri umbilikalis, atau pengambilan sampel darah kulit kepala janin untuk analisis pH.
5. Pertimbangan Persalinan: Jika kondisi tidak membaik atau memburuk, pertimbangkan untuk mempercepat persalinan.

Kategori III (Abnormal / Pathological)

Kategori ini menunjukkan adanya gawat janin yang jelas dan hipoksia/asidemia yang mungkin. Memerlukan intervensi segera, seringkali berupa persalinan darurat.

Ciri-ciri utama Kategori III meliputi:

• Variabilitas DJJ: Absent, dengan salah satu dari berikut:
  • Deselerasi lambat rekuren.
  • Deselerasi variabel rekuren.
  • Bradikardia.
• Pola Sinusoidal: Pola bergelombang yang khas dengan frekuensi 3-5 siklus per menit dan amplitudo 5-15 bpm, berlangsung > 20 menit. Ini adalah tanda yang sangat serius, seringkali menunjukkan anemia janin yang berat, hipoksia kronis, atau asidemia.

Tindakan yang Direkomendasikan:

1. Intervensi Resusitasi Intrauterin Segera: Meliputi perubahan posisi ibu, pemberian oksigen tambahan, hidrasi intravena, penghentian oksitosin (jika digunakan), dan tokolitik (obat untuk mengendurkan uterus) jika terjadi hiperstimulasi.
2. Persiapan Persalinan Darurat: Jika pola tidak membaik dengan cepat setelah intervensi resusitasi, persalinan darurat melalui operasi caesar atau persalinan pervaginam yang dipercepat adalah tindakan yang diperlukan untuk mencegah cedera janin permanen atau kematian.

Penting: Interpretasi CTG harus selalu dilakukan oleh tenaga medis yang terlatih dan berpengalaman. Tidak ada satu pun parameter CTG yang dapat diisolasi dan diinterpretasikan sendiri. Semua parameter harus dipertimbangkan secara bersamaan, bersama dengan riwayat medis ibu, faktor risiko, dan perkembangan klinis.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Hasil CTG

Beberapa faktor dapat memengaruhi pola CTG, baik secara fisiologis maupun patologis, sehingga menghasilkan pola yang mungkin salah diinterpretasikan jika tidak dipertimbangkan.

1. Obat-obatan Ibu

• Analgesik Opioid (misalnya, Meperidin, Morfin): Dapat menyebabkan penurunan variabilitas DJJ dan mengurangi frekuensi akselerasi. Efek ini bersifat sementara.
• Sedatif (misalnya, Benzodiazepin): Mirip dengan opioid, dapat menekan sistem saraf pusat janin dan mengurangi variabilitas.
• Beta-Bloker (misalnya, Labetalol): Digunakan untuk hipertensi, dapat menurunkan DJJ dasar dan mengurangi variabilitas.
• Kortikosteroid (misalnya, Betamethasone): Digunakan untuk pematangan paru janin, dapat menyebabkan penurunan variabilitas sementara selama 24-48 jam setelah pemberian.
• Tokolitik (misalnya, Terbutaline): Obat yang digunakan untuk menghentikan kontraksi prematur, dapat menyebabkan takikardia pada janin.

2. Kondisi Ibu

• Demam Ibu: Peningkatan suhu tubuh ibu dapat menyebabkan takikardia janin.
• Dehidrasi Ibu: Dehidrasi dapat mengurangi volume darah ibu dan plasenta, yang berpotensi menyebabkan hipoksia janin dan perubahan pola DJJ.
• Hipotensi Ibu: Tekanan darah rendah pada ibu (misalnya, akibat posisi supina, efek anestesi regional) dapat mengurangi aliran darah ke plasenta, menyebabkan deselerasi lambat atau bradikardia janin.
• Hipertensi Ibu (Preeklampsia, Eklampsia): Kondisi ini seringkali disertai dengan insufisiensi uteroplasenta kronis, yang dapat memengaruhi pola DJJ.
• Diabetes Mellitus Ibu: Kehamilan dengan diabetes yang tidak terkontrol dapat menyebabkan makrosomia janin dan peningkatan risiko komplikasi yang mempengaruhi CTG.

3. Kondisi Janin

• Siklus Tidur-Bangun Janin: Seperti yang disebutkan sebelumnya, janin memiliki periode tidur (biasanya 20-40 menit) di mana variabilitas dapat minimal dan akselerasi mungkin tidak ada. Ini adalah respons fisiologis normal.
• Prematuritas: Janin prematur (< 32 minggu) mungkin memiliki sistem saraf otonom yang belum matang, sehingga kriteria akselerasi dan variabilitas normalnya sedikit berbeda (misalnya, peningkatan 10 bpm selama 10 detik untuk akselerasi).
• Anomali Kongenital Janin: Beberapa kelainan bawaan, terutama yang melibatkan sistem saraf pusat atau jantung, dapat mempengaruhi pola DJJ.
• Infeksi Janin: Infeksi intrauterin dapat menyebabkan takikardia janin dan variabilitas abnormal.
• Anemia Janin: Anemia berat dapat bermanifestasi sebagai pola sinusoidal pada CTG.

4. Posisi Ibu

Posisi telentang pada ibu hamil trimester ketiga dapat menyebabkan kompresi vena cava inferior oleh uterus yang membesar (sindrom hipotensi supina), mengurangi aliran darah balik ke jantung ibu, dan kemudian mengurangi aliran darah ke plasenta. Ini dapat menyebabkan perubahan pola DJJ, seperti deselerasi lambat. Oleh karena itu, posisi miring ke kiri lebih dianjurkan.

5. Metode Pemantauan

Pemantauan eksternal (menggunakan transduser pada perut ibu) dapat terpengaruh oleh obesitas ibu, pergerakan ibu/janin, atau penempatan transduser yang tidak optimal, yang dapat menyebabkan sinyal yang buruk atau artefak. Pemantauan internal (menggunakan elektroda kulit kepala janin) memberikan sinyal yang lebih akurat tetapi bersifat invasif.

Mengingat berbagai faktor ini, interpretasi CTG yang akurat memerlukan penilaian holistik yang mempertimbangkan semua informasi klinis yang relevan.

Jenis-Jenis CTG Khusus

Selain pemantauan intrapartum standar, ada beberapa jenis pemeriksaan CTG spesifik yang digunakan dalam situasi tertentu.

1. Non-Stress Test (NST)

NST adalah tes skrining antenatal yang paling umum digunakan untuk menilai kesejahteraan janin pada kehamilan berisiko tinggi. Namanya menunjukkan bahwa tidak ada stres yang diberikan pada janin (berbeda dengan CST).

• Tujuan: Untuk mengevaluasi kemampuan janin untuk meningkatkan detak jantungnya sebagai respons terhadap pergerakan spontan atau stimulasi.
• Prosedur: Janin dipantau selama minimal 20-30 menit. Ibu diinstruksikan untuk menekan tombol setiap kali ia merasakan pergerakan janin.
• Interpretasi:
  • Reaktif (Normal): Setidaknya dua akselerasi dalam 20 menit (peningkatan DJJ 15 bpm di atas baseline, berlangsung 15 detik), dengan variabilitas moderat. Menunjukkan janin sehat.
  • Non-Reaktif: Tidak ada akselerasi yang cukup atau variabilitas minimal dalam 20-40 menit. Ini tidak selalu berarti gawat janin; bisa jadi janin sedang tidur. Jika non-reaktif, diperlukan evaluasi lebih lanjut (misalnya, perpanjangan waktu pemantauan, stimulasi janin, atau pemeriksaan lain seperti Profil Biofisik).
  • Tidak Puas (Unsatisfactory): Sinyal DJJ tidak dapat dipertahankan secara stabil.
• Kapan Dilakukan: Biasanya dimulai pada usia kehamilan 32-34 minggu untuk kehamilan berisiko tinggi (misalnya, hipertensi gestasional, diabetes, kehamilan lewat waktu, penurunan gerakan janin, oligohidramnion, IUGR).

2. Contraction Stress Test (CST) / Oxytocin Challenge Test (OCT)

CST adalah tes yang lebih invasif dan jarang digunakan dibandingkan NST, namun dapat memberikan informasi penting tentang cadangan plasenta.

• Tujuan: Untuk menilai bagaimana janin merespons "stres" kontraksi uterus. Kontraksi sementara mengurangi aliran darah ke plasenta, dan janin yang hipoksia mungkin menunjukkan deselerasi lambat sebagai respons.
• Prosedur: Kontraksi uterus diinduksi (dengan oksitosin intravena dosis rendah atau stimulasi puting susu) hingga mencapai setidaknya tiga kontraksi dalam 10 menit, masing-masing berlangsung 40-60 detik. DJJ dan kontraksi dipantau.
• Kontraindikasi: Kondisi di mana kontraksi uterus tidak diinginkan (misalnya, plasenta previa, ruptura membran prematur, riwayat operasi caesar klasik, risiko persalinan prematur).
• Interpretasi:
  • Negatif (Normal): Tidak ada deselerasi lambat atau variabel yang signifikan dengan kontraksi. Menunjukkan janin dapat mentoleransi stres persalinan.
  • Positif (Abnormal): Deselerasi lambat rekuren terjadi dengan sebagian besar kontraksi. Ini adalah tanda bahaya serius yang menunjukkan insufisiensi uteroplasenta dan gawat janin.
  • Mencurigakan (Suspicious): Deselerasi lambat yang tidak konsisten atau deselerasi variabel yang signifikan.
  • Tidak Memuaskan: Kontraksi yang tidak memadai atau kualitas rekaman yang buruk.
• Risiko: Risiko utama adalah induksi persalinan prematur atau hiperstimulasi uterus.

3. Pemantauan Intrapartum

Pemantauan DJJ selama persalinan sangat penting untuk mendeteksi gawat janin dan mencegah komplikasi. Ada dua metode utama:

• Pemantauan Eksternal (External Fetal Monitoring):
  • Menggunakan transduser Doppler untuk DJJ dan tokodinamometri untuk kontraksi, diletakkan di perut ibu.
  • Non-invasif, mudah diterapkan, dan memberikan kebebasan bergerak bagi ibu (terutama dengan sistem nirkabel).
  • Keterbatasan: Rentan terhadap artefak dari pergerakan ibu/janin, obesitas ibu, atau penempatan transduser yang tidak tepat. Tidak dapat mengukur intensitas kontraksi.
• Pemantauan Internal (Internal Fetal Monitoring):
  • Elektroda Kulit Kepala Janin (Fetal Scalp Electrode - FSE): Elektroda kecil dipasang langsung ke kulit kepala janin setelah selaput ketuban pecah dan serviks cukup dilatasi. Memberikan rekaman DJJ yang sangat akurat dan terus-menerus.
  • Kateter Tekanan Intrauterin (Intrauterine Pressure Catheter - IUPC): Kateter dimasukkan ke dalam uterus untuk mengukur intensitas, durasi, dan frekuensi kontraksi secara akurat dalam mmHg.
  • Keuntungan: Memberikan data DJJ dan kontraksi yang lebih akurat dan kurang rentan terhadap artefak dibandingkan metode eksternal. Mengukur intensitas kontraksi secara objektif.
  • Kerugian: Bersifat invasif, memerlukan ruptur membran, meningkatkan risiko infeksi, dan potensi cedera ringan pada janin.

Pilihan antara pemantauan eksternal atau internal tergantung pada faktor risiko ibu dan janin, tahap persalinan, dan kebijakan institusi.

Manfaat dan Keterbatasan CTG

Meskipun CTG adalah alat yang sangat berharga, penting untuk memahami baik manfaat maupun keterbatasannya dalam praktik klinis.

Manfaat Kardiotokografi

• Deteksi Dini Gawat Janin: Manfaat paling signifikan adalah kemampuannya untuk mendeteksi tanda-tanda awal hipoksia janin, memungkinkan intervensi tepat waktu untuk mencegah cedera neurologis atau kematian janin.
• Meningkatkan Hasil Persalinan: Dengan memantau respons janin terhadap stres persalinan, CTG membantu tenaga medis membuat keputusan yang tepat tentang waktu dan metode persalinan, yang dapat mengurangi angka kematian dan morbiditas perinatal.
• Non-Invasif (Eksternal): Metode pemantauan eksternal sangat nyaman bagi ibu, tidak menimbulkan rasa sakit, dan tidak memiliki risiko infeksi atau cedera janin.
• Memberikan Informasi Real-time: CTG menyediakan gambaran berkelanjutan tentang status janin, memungkinkan respons cepat terhadap perubahan kondisi.
• Reassurance: CTG normal (reaktif) dapat memberikan ketenangan pikiran bagi ibu dan keluarga, terutama pada kehamilan berisiko tinggi.
• Mengurangi Angka Kematian Perinatal: Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan CTG yang tepat dapat berkontribusi pada penurunan angka kematian janin dan neonatal, terutama di fasilitas dengan sumber daya yang memadai.

Keterbatasan Kardiotokografi

• Tingkat Positif Palsu Tinggi: Ini adalah keterbatasan utama. CTG sering menunjukkan pola "non-reassuring" yang tidak selalu berarti gawat janin. Hal ini dapat menyebabkan intervensi medis yang tidak perlu (misalnya, operasi caesar) yang membawa risiko bagi ibu dan bayi yang sebenarnya sehat.
• Subjektivitas Interpretasi: Interpretasi pola CTG dapat bervariasi antar pengamat, meskipun ada pedoman yang jelas. Hal ini dapat menyebabkan perbedaan dalam penatalaksanaan.
• Tidak Selalu Prediktif: CTG yang normal tidak 100% menjamin bahwa janin akan baik-baik saja, dan CTG abnormal tidak selalu berarti janin dalam bahaya parah. Ada faktor-faktor lain yang perlu dipertimbangkan.
• Artefak: Rekaman eksternal rentan terhadap artefak (gangguan) akibat pergerakan ibu atau janin, posisi transduser yang buruk, atau obesitas ibu.
• Batasan pada Intensitas Kontraksi: Tokodinamometri eksternal tidak dapat mengukur intensitas kontraksi uterus secara kuantitatif, yang penting dalam menilai efektivitas kontraksi dan risiko hiperstimulasi.
• Mengurangi Mobilitas Ibu: Meskipun ada CTG nirkabel, pemantauan CTG seringkali mengharuskan ibu untuk berbaring atau berada di dekat monitor, membatasi mobilitas dan dapat mengganggu proses persalinan alami.
• Over-Intervensi: Tingkat positif palsu yang tinggi dapat menyebabkan peningkatan tingkat intervensi (seperti induksi persalinan, operasi caesar) tanpa manfaat yang sepadan, yang berpotensi meningkatkan risiko komplikasi iatrogenik.

Meskipun memiliki keterbatasan, CTG tetap menjadi alat yang sangat diperlukan. Kunci untuk penggunaan yang efektif adalah pelatihan yang memadai bagi tenaga medis dalam interpretasi yang benar, integrasi dengan informasi klinis lainnya, dan penggunaan tes tambahan (jika diperlukan) untuk mengonfirmasi temuan yang mencurigakan.

Teknologi Baru dan Masa Depan CTG

Bidang pemantauan janin terus berkembang, dan CTG tidak terkecuali. Inovasi teknologi bertujuan untuk mengatasi keterbatasan CTG saat ini dan meningkatkan akurasi serta efisiensi.

1. CTG Nirkabel (Wireless CTG)

Sistem CTG nirkabel memungkinkan ibu untuk bergerak bebas selama pemantauan. Transduser terhubung ke pemancar kecil yang mengirimkan data secara nirkabel ke monitor pusat. Ini sangat bermanfaat selama persalinan, memungkinkan ibu untuk berjalan, mengubah posisi, atau menggunakan fasilitas mandi, yang dapat meningkatkan kenyamanan dan mungkin mempercepat proses persalinan.

2. CTG Jarak Jauh (TeleCTG)

TeleCTG memungkinkan pemantauan CTG dilakukan di rumah pasien atau di fasilitas kesehatan yang lebih rendah tingkatnya, dengan data yang dikirimkan secara real-time ke ahli obstetri di rumah sakit. Ini berpotensi sangat berguna untuk pasien di daerah terpencil atau mereka yang memerlukan pemantauan rutin tetapi memiliki kesulitan transportasi. Teknologi ini memanfaatkan konektivitas internet dan perangkat mobile.

3. Analisis CTG Otomatis Berbasis AI/Komputer

Salah satu keterbatasan CTG adalah subjektivitas interpretasi dan perlunya pelatihan ekstensif. Sistem analisis CTG otomatis menggunakan algoritma canggih dan kecerdasan buatan (AI) untuk secara objektif menilai pola DJJ dan kontraksi. Sistem ini dapat:

• Mengidentifikasi pola DJJ secara otomatis (baseline, variabilitas, akselerasi, deselerasi).
• Memberikan penilaian risiko real-time berdasarkan pedoman klinis.
• Mengurangi variabilitas antar pengamat.
• Membantu tenaga medis yang kurang berpengalaman.

Meskipun sistem ini menjanjikan, mereka masih dalam tahap pengembangan dan memerlukan validasi ekstensif sebelum dapat sepenuhnya menggantikan interpretasi manusia.

4. Integrasi dengan Data Lain

Masa depan CTG mungkin melibatkan integrasi yang lebih erat dengan data pemantauan janin lainnya, seperti:

• Doppler Arteri Umbilikalis: Untuk menilai aliran darah plasenta.
• Oksimetri Denyut Janin (Fetal Pulse Oximetry): Mengukur saturasi oksigen janin secara langsung (meskipun ini belum diadopsi secara luas karena keterbatasan teknis).
• Analisis Gelombang ST EKG Janin: Mengamati perubahan pada segmen ST elektrokardiogram janin, yang dapat memberikan indikator hipoksia miokard.

Integrasi data ini diharapkan dapat memberikan gambaran yang lebih komprehensif tentang kesejahteraan janin, mengurangi positif palsu, dan meningkatkan ketepatan intervensi.

5. Pengembangan Sensor yang Lebih Baik

Penelitian terus dilakukan untuk mengembangkan transduser yang lebih akurat dan kurang rentan terhadap artefak, termasuk sensor yang dapat dipakai di kulit yang lebih nyaman atau sistem pemantauan non-invasif lainnya yang dapat mendeteksi sinyal DJJ dengan lebih jelas.

Dengan kemajuan ini, kardiotokografi akan terus menjadi tulang punggung pemantauan janin, berkembang untuk memberikan perawatan yang lebih aman, lebih akurat, dan lebih nyaman bagi ibu dan bayi.

Kesimpulan

Kardiotokografi (CTG) adalah teknologi yang tak tergantikan dalam obstetri modern, menyediakan jendela penting ke dalam kesejahteraan janin selama kehamilan dan persalinan. Melalui perekaman simultan detak jantung janin dan kontraksi uterus, CTG memungkinkan tenaga medis untuk mengidentifikasi pola-pola yang mengindikasikan hipoksia janin, sehingga intervensi yang tepat waktu dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi serius.

Pemahaman yang mendalam tentang komponen CTG, prosedur pelaksanaannya, dan terutama interpretasi pola-pola yang direkam—mulai dari baseline DJJ, variabilitas, akselerasi, hingga berbagai jenis deselerasi—adalah fundamental bagi setiap praktisi kesehatan. Klasifikasi CTG, seperti Kategori I, II, dan III, memberikan kerangka kerja standar untuk penilaian risiko dan panduan penatalaksanaan, meskipun keputusan klinis akhir harus selalu mempertimbangkan konteks ibu dan janin secara keseluruhan.

Penting untuk diakui bahwa CTG, meskipun sangat bermanfaat, memiliki keterbatasan, termasuk potensi positif palsu dan subjektivitas interpretasi. Faktor-faktor seperti obat-obatan ibu, kondisi maternal, siklus tidur janin, dan posisi ibu semuanya dapat memengaruhi rekaman CTG, menuntut pendekatan holistik dalam interpretasi.

Masa depan CTG tampak cerah dengan inovasi seperti sistem nirkabel, pemantauan jarak jauh (TeleCTG), dan analisis otomatis berbasis kecerdasan buatan. Kemajuan ini menjanjikan peningkatan akurasi, efisiensi, dan kenyamanan, memastikan bahwa CTG akan terus memainkan peran sentral dalam memastikan hasil kehamilan yang optimal.

Pada akhirnya, CTG adalah alat bantu yang kuat, tetapi bukan pengganti penilaian klinis yang cermat dan pengalaman. Kolaborasi antara tenaga medis yang terlatih dan pemanfaatan teknologi yang bijaksana adalah kunci untuk memaksimalkan potensi kardiotokografi dalam menyelamatkan nyawa dan meningkatkan kesehatan ibu dan bayi.