Kudisan, atau yang lebih dikenal secara medis sebagai skabies, adalah infeksi kulit yang sangat menular dan disebabkan oleh infestasi tungau mikroskopis Sarcoptes scabiei varian hominis. Meskipun telah dikenal sejak ribuan tahun lalu, kudisan tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat yang signifikan di seluruh dunia, terutama di lingkungan padat dan area dengan sanitasi yang kurang memadai. Pemahaman mendalam tentang siklus hidup parasit, manifestasi klinis yang beragam, dan strategi pengobatan yang tepat sangat penting untuk memberantas penyakit yang menimbulkan gatal tak tertahankan ini.
Agen penyebab utama kudisan adalah tungau Sarcoptes scabiei. Tungau ini adalah ektoparasit obligat, yang berarti ia harus hidup pada kulit inangnya untuk bertahan hidup dan bereproduksi. Tungau betina dewasa bertanggung jawab atas sebagian besar gejala yang dialami pasien, karena merekalah yang menggali terowongan di lapisan kulit (stratum korneum) dan meletakkan telur.
Tungau S. scabiei memiliki ukuran yang sangat kecil, sekitar 0.3 hingga 0.4 mm, membuatnya hampir tidak terlihat oleh mata telanjang. Mereka memiliki tubuh berbentuk oval, rata, dan dilengkapi dengan delapan kaki, yang merupakan ciri khas Arachnida. Kaki-kaki di bagian depan dilengkapi dengan pengisap (sucker) yang membantu mereka menempel dan bergerak di permukaan kulit, sementara kaki di bagian belakang memiliki bulu yang panjang. Bagian mulutnya dirancang untuk mencerna materi seluler kulit.
Siklus hidup S. scabiei berlangsung sekitar 10 hingga 17 hari dari telur hingga tungau dewasa, tetapi durasi keseluruhan siklus pada inang bisa mencapai 30 hingga 60 hari. Pemahaman tentang siklus ini krusial untuk menentukan durasi pengobatan yang efektif, karena obat harus membunuh semua tahap perkembangan parasit:
Gejala utama kudisan—gatal hebat (pruritus)—bukan disebabkan oleh gerakan tungau itu sendiri, tetapi oleh reaksi hipersensitivitas tipe IV yang tertunda (reaksi alergi) terhadap tungau, telur, dan kotorannya (skibala) yang ditinggalkan di dalam terowongan kulit. Reaksi imun ini biasanya memakan waktu 4 hingga 6 minggu pada infeksi primer, namun dapat terjadi jauh lebih cepat (dalam hitungan hari) pada infeksi ulang.
Rasa gatal adalah gejala yang paling khas dari kudisan. Gatal ini memiliki ciri khas: sangat intens, terutama memburuk pada malam hari (pruritus nokturnal) atau saat tubuh hangat (misalnya setelah mandi air panas). Peningkatan suhu memicu aktivitas tungau. Gatal yang hebat sering kali menyebabkan pasien menggaruk secara berlebihan, yang kemudian menimbulkan lesi sekunder seperti ekskoriasi (luka garukan), infeksi bakteri sekunder (impetiginisasi), dan nodul.
Lesi kulit yang spesifik untuk kudisan meliputi:
Tungau memiliki preferensi khusus untuk area kulit yang tipis dan hangat. Distribusi ini sangat membantu dalam diagnosis klinis. Area yang paling sering terkena pada orang dewasa adalah:
Penting untuk dicatat bahwa wajah, kulit kepala, dan punggung jarang terkena pada orang dewasa dengan sistem imun normal, namun sering terpengaruh pada bayi atau pasien dengan skabies krusta.
Kudisan dapat bermanifestasi dalam beberapa bentuk klinis, yang tergantung pada status imun inang dan jumlah tungau yang menginfeksi. Mengenali varian ini penting karena mempengaruhi tingkat penularan dan protokol pengobatan.
Ini adalah bentuk yang paling umum. Ditandai oleh gatal nokturnal, lesi papular dan terowongan, dan jumlah tungau yang relatif rendah (biasanya kurang dari 10-15 tungau betina dewasa pada seluruh tubuh). Respon imun inang umumnya kuat.
Ini adalah bentuk skabies yang paling parah dan sangat menular. Biasanya terjadi pada pasien dengan imunosupresi (misalnya pasien HIV/AIDS, leukemia, transplantasi organ, atau pengguna steroid jangka panjang), lansia, atau pasien dengan kelainan neurologis yang menghambat mereka menggaruk. Ciri-cirinya meliputi:
Bentuk ini ditandai dengan pembentukan nodul (benjolan keras) yang persisten, berwarna merah kecoklatan, berukuran 5–20 mm, terutama di ketiak, pangkal paha, dan skrotum. Nodul ini merupakan manifestasi dari reaksi hipersensitivitas yang berkepanjangan terhadap antigen tungau yang tertinggal di dermis. Nodul sering kali persisten selama beberapa bulan setelah tungau berhasil dimusnahkan, sehingga sulit dibedakan antara infeksi aktif dan reaksi pasca-skabies.
Terjadi pada pasien yang telah menggunakan kortikosteroid topikal atau oral secara tidak tepat untuk mengobati gatal mereka sebelum diagnosis skabies ditegakkan. Penggunaan steroid menekan respon inflamasi, menghilangkan gejala gatal yang khas, dan mengubah morfologi lesi. Diagnosis menjadi sangat sulit karena lesi khasnya (terowongan dan papul) mungkin tidak terlihat, sehingga disebut 'inkognito'.
Diagnosis kudisan sebagian besar didasarkan pada temuan klinis (riwayat gatal nokturnal, distribusi lesi yang khas, dan riwayat kontak) dan konfirmasi laboratorium.
WHO dan International Alliance for the Control of Scabies (IACS) telah menetapkan kriteria diagnostik yang menggabungkan riwayat klinis dan temuan fisik:
Konfirmasi definitif memerlukan identifikasi tungau, telur, atau skibala (kotoran) pada pemeriksaan mikroskopis.
A. Kerokan Kulit (Skin Scraping)
Ini adalah metode standar emas. Langkah-langkahnya meliputi:
Penemuan satu saja tungau, telur, atau skibala sudah cukup untuk mengonfirmasi diagnosis skabies.
B. Tes Tinta Burrow (Burrow Ink Test)
Metode ini digunakan untuk meningkatkan visibilitas terowongan. Tinta (seperti tinta fountain pen atau tetracycline cair) dioleskan ke area yang dicurigai, kemudian diusap. Jika ada terowongan, tinta akan merembes masuk dan menonjolkan jalur tungau, yang terlihat seperti garis gelap. Ini membantu memilih lokasi yang tepat untuk kerokan kulit.
C. Dermoskopi
Penggunaan dermoskop (alat pembesar genggam) telah meningkatkan sensitivitas diagnosis klinis. Dermoskopi memungkinkan visualisasi tungau secara langsung. Tanda khasnya adalah struktur berbentuk "delta wing" atau "jet plane" yang mewakili bagian depan tungau yang terperangkap di ujung terowongan. Dermoskopi sangat berguna pada kasus yang sulit atau skabies inkognito.
Kudisan adalah salah satu dari tiga penyakit kulit paling umum pada anak-anak di negara berkembang, bersama dengan infeksi jamur dan pioderma. Diperkirakan secara global, infestasi skabies mempengaruhi ratusan juta orang pada waktu tertentu. Insidensinya tinggi di negara-negara tropis dan subtropis, meskipun wabah dapat terjadi di mana saja.
Penularan terjadi terutama melalui kontak kulit-ke-kulit yang berkepanjangan (biasanya 10–15 menit kontak erat). Kontak sekilas, seperti jabat tangan cepat, tidak cukup untuk mentransfer tungau. Penularan juga umum terjadi di lingkungan yang rentan:
Beberapa populasi memiliki risiko infeksi yang jauh lebih tinggi:
Tujuan pengobatan kudisan adalah membunuh tungau, menghilangkan rasa gatal, dan mencegah penularan ulang. Pengobatan harus diterapkan pada pasien yang terinfeksi dan semua kontak dekat, bahkan jika mereka belum menunjukkan gejala (pengobatan kontak profilaksis).
Permethrin 5% dianggap sebagai pilihan lini pertama (obat standar emas) di banyak negara karena efikasinya yang tinggi (tingkat kesembuhan >90%), toksisitas rendah, dan profil keamanan yang baik, termasuk untuk anak di atas usia 2 bulan dan wanita hamil/menyusui (kategori B kehamilan). Obat ini bekerja sebagai neurotoksin pada tungau, menyebabkan kelumpuhan dan kematian.
Sulfur (belerang) dalam basis petrolatum adalah skabisida tertua dan paling ekonomis. Meskipun efektif, penggunaannya terbatas karena bau yang menyengat, noda pada pakaian, dan iritasi kulit. Namun, ini adalah pilihan yang aman untuk bayi di bawah 2 bulan dan wanita hamil yang tidak bisa menggunakan Permethrin.
Crotamiton memiliki sifat antipruritik (anti-gatal) selain sifat skabisidal. Namun, efikasinya lebih rendah dibandingkan Permethrin, sehingga jarang digunakan sebagai terapi lini pertama, kecuali pada pasien yang tidak toleran terhadap pilihan lain.
Efektif sebagai skabisida, tetapi dapat menyebabkan iritasi kulit yang signifikan, terutama pada anak-anak. Konsentrasi 10% atau 12.5% direkomendasikan untuk anak-anak, sementara 25% untuk dewasa.
Ivermectin adalah obat anti-parasit spektrum luas yang sangat efektif melawan S. scabiei. Ini adalah terapi pilihan untuk skabies krusta dan sering digunakan pada wabah di institusi tertutup karena kemudahan pemberiannya. Ivermectin bekerja dengan mengganggu transmisi sinyal saraf pada tungau.
Penggunaan Ivermectin sangat dianjurkan bila pengobatan topikal terbukti tidak praktis (misalnya pada pasien lansia dengan kesulitan mobilitas) atau pada kasus kegagalan pengobatan topikal.
Skabies Krusta membutuhkan regimen pengobatan yang lebih agresif karena jumlah tungau yang sangat tinggi. Kombinasi terapi biasanya wajib:
Keberhasilan pengobatan tidak hanya bergantung pada penggunaan skabisida yang tepat pada pasien, tetapi juga pada dekontaminasi lingkungan dan manajemen gejala pasca-pengobatan.
Meskipun tungau sulit bertahan hidup lama tanpa kontak kulit manusia, langkah-langkah dekontaminasi sangat penting, terutama pada kasus skabies krusta, di mana jumlah tungau di lingkungan bisa sangat besar. Semua pakaian, handuk, dan sprei yang digunakan dalam 72 jam sebelum pengobatan harus didekontaminasi. Metode yang efektif meliputi:
Fenomena ini sering menyebabkan pasien dan dokter keliru mengira bahwa pengobatan telah gagal. Gatal dapat berlanjut hingga 2–4 minggu setelah tungau berhasil dimusnahkan. Ini terjadi karena reaksi alergi dan inflamasi tubuh masih bereaksi terhadap bangkai tungau, telur yang mati, dan kotorannya yang tertinggal di bawah kulit.
Penatalaksanaan Gatal Pasca-Skabies:
Jika tidak diobati atau salah diobati, kudisan dapat menyebabkan komplikasi signifikan, baik dermatologis maupun sistemik.
Luka ekskoriasi akibat garukan yang hebat membuka jalan bagi bakteri. Infeksi sekunder paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes. Infeksi ini dapat bermanifestasi sebagai impetigo, ektima, furunkulosis, atau selulitis. Infeksi bakteri sekunder harus diobati dengan antibiotik sistemik atau topikal yang sesuai, bersamaan dengan skabisida.
Infeksi kulit berulang oleh S. pyogenes, yang sering terjadi pada kudisan di daerah tropis, merupakan faktor risiko utama untuk perkembangan glomerulonefritis pasca-streptokokus. PSGN adalah penyakit ginjal serius yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis jika tidak ditangani, menyoroti pentingnya pemberantasan kudisan di komunitas endemik.
Gatal kronis dan stigma sosial yang terkait dengan kudisan dapat menyebabkan gangguan tidur yang parah, kelelahan, dan stres psikologis. Kudisan yang parah dan persisten sering dikaitkan dengan peningkatan risiko depresi dan kecemasan, terutama di kalangan anak-anak dan remaja.
Kudisan adalah salah satu penyakit yang paling kuno yang diketahui mempengaruhi manusia. Catatan mengenainya muncul sejak zaman Mesir Kuno dan Yunani Klasik, menunjukkan persistensi tungau ini sepanjang sejarah peradaban.
Filsuf dan dokter Romawi, Aulus Cornelius Celsus (abad ke-1 M), secara akurat mendeskripsikan lesi skabies. Ia mencatat penyakit kulit yang disebabkan oleh parasit kecil yang hidup di bawah kulit. Namun, baru pada abad ke-17 identifikasi definitif tungau penyebab kudisan terwujud.
Pada abad pertengahan, kudisan sering disebut sebagai "gudik" atau "mange" dan penanganannya bervariasi dari ritual keagamaan hingga penggunaan belerang, yang efektif tetapi tidak diketahui alasannya pada saat itu.
Identifikasi tungau Sarcoptes scabiei yang meyakinkan dicapai pada tahun 1687 oleh Giovanni Cosimo Bonomo dan Diacinto Cestoni, dua dokter Italia. Menggunakan mikroskop primitif pada saat itu, mereka berhasil mengamati tungau di dalam vesikel kulit dan menulis deskripsi ilmiah pertama yang menghubungkan tungau tersebut secara langsung dengan penyakit gatal.
Pengembangan skabisida modern seperti Benzil Benzoat dan Lindane pada awal abad ke-20, dan Permethrin serta Ivermectin pada akhir abad ke-20, merevolusi pengobatan. Meskipun demikian, kudisan tetap sulit diberantas karena faktor sosial, seperti kemiskinan dan migrasi. Kini, WHO mengakui kudisan sebagai salah satu Penyakit Tropis Terabaikan (Neglected Tropical Diseases/NTD), mendorong upaya kesehatan masyarakat untuk mengontrol dan memberantasnya, terutama di kepulauan Pasifik dan daerah endemik lainnya.
Karena tingginya penularan dan kecenderungan kudisan untuk menyebabkan wabah, intervensi tingkat individu tidaklah cukup. Diperlukan strategi pencegahan dan kontrol di tingkat komunitas dan institusional.
Meskipun kudisan tidak secara langsung disebabkan oleh kebersihan yang buruk, kepadatan populasi dan sanitasi yang kurang memadai memfasilitasi penyebaran. Peningkatan akses terhadap air bersih dan sabun, serta pendidikan tentang kebersihan diri, sangat penting.
Di daerah dengan prevalensi skabies sangat tinggi (lebih dari 10%), strategi pengobatan massal komunitas telah terbukti efektif. Dalam program MDA, seluruh populasi di suatu wilayah (atau di sebuah institusi) diobati secara serentak dengan Ivermectin atau Permethrin, terlepas dari apakah mereka menunjukkan gejala atau tidak. Strategi ini bertujuan untuk mengurangi reservoir infeksi secara drastis dalam waktu singkat.
Manajemen wabah di institusi (seperti panti jompo, penjara, atau rumah sakit) memerlukan protokol yang ketat:
Perlu dicatat bahwa kegagalan pengobatan sering kali disebabkan oleh: (1) Kegagalan mengobati semua kontak dekat secara serentak, (2) Penggunaan obat yang tidak tepat (misalnya tidak dioleskan ke seluruh tubuh), atau (3) Re-infestasi dari lingkungan yang belum didekontaminasi. Kegagalan karena resistensi tungau terhadap obat, meskipun ada, relatif jarang terjadi dibandingkan tiga faktor di atas.
Integrasi program kontrol kudisan dengan program kontrol infeksi bakteri kulit (impetigo) sangat efisien, terutama di daerah tropis di mana kedua kondisi tersebut sering terjadi bersamaan. Dengan demikian, penanganan kudisan tidak hanya mengeliminasi gatal, tetapi juga mengurangi risiko komplikasi sistemik serius seperti PSGN, yang memiliki dampak jangka panjang terhadap kesehatan masyarakat.