Visualisasi sederhana area kandung kemih dan sayatan (litotomi) yang dilakukan untuk ekstraksi kalkulus vesika (batu kandung kemih) pada zaman dahulu.
Litotomi, sebagai istilah medis, membawa kita kembali ke akar sejarah bedah. Secara etimologi, kata ini berasal dari bahasa Yunani Kuno: *lithos* (batu) dan *tomē* (sayatan atau pemotongan). Secara harfiah, Litotomi berarti 'memotong batu'. Selama ribuan tahun, prosedur ini merupakan respons bedah utama terhadap kondisi yang menyiksa dan seringkali fatal: kalkulus vesika, atau batu kandung kemih. Sebelum penemuan teknik non-invasif modern, Litotomi adalah satu-satunya harapan bagi penderita yang mengalami sumbatan urin dan rasa sakit tak tertahankan.
Namun, dalam kedokteran kontemporer, istilah 'Litotomi' sering kali lebih merujuk pada 'Posisi Litotomi'—sebuah postur spesifik pasien yang digunakan secara luas dalam berbagai prosedur bedah, terutama di bidang ginekologi, urologi, dan kolorektal. Penting untuk membedakan antara Litotomi sebagai prosedur insisi kuno dan Posisi Litotomi sebagai standar penempatan pasien modern. Artikel ini akan menelusuri kedua aspek tersebut secara mendalam, dari era Hippocrates hingga ruang operasi abad ke-21, mengungkap signifikansi dan evolusi prosedur bedah yang paling menantang dan mematikan dalam sejarah awal kedokteran.
Penyakit batu, baik di ginjal (nefrolitiasis) maupun di kandung kemih (sistolitiasis), telah dikenal sejak peradaban kuno. Bukti paling awal dari keberadaan batu kandung kemih ditemukan pada mumi Mesir Kuno, menunjukkan bahwa kondisi ini telah menjadi momok kesehatan selama milenium. Kebutuhan untuk menghilangkan batu yang menyumbat saluran kencing mendorong pengembangan Litotomi sebagai prosedur bedah elektif, meskipun sangat berbahaya.
Meskipun operasi bedah besar jarang dilakukan di Yunani Kuno karena risiko infeksi dan kematian yang tinggi, Litotomi adalah pengecualian. Prosedur ini begitu terkenal dan berisiko sehingga secara eksplisit disebutkan dalam Sumpah Hippocrates (abad ke-5 SM). Sumpah tersebut menyatakan: "Saya tidak akan menggunakan pisau, bahkan pada penderita batu, melainkan saya akan menyerahkan hal ini kepada para praktisi yang ahli dalam pekerjaan itu."
Pernyataan ini bukan hanya mencerminkan bahaya prosedur tersebut, tetapi juga menunjukkan bahwa Litotomi pada masa itu sudah merupakan spesialisasi tersendiri, terpisah dari praktik kedokteran umum. Operasi Litotomi pada masa itu sering kali dilakukan oleh 'ahli batu' atau dukun yang memiliki keahlian khusus dan seringkali itineran, bukan oleh dokter-filsuf yang dihormati.
Deskripsi teknik Litotomi paling terperinci dari dunia kuno berasal dari Aulus Cornelius Celsus, seorang ensiklopedis Romawi, dalam karyanya *De Medicina* (sekitar abad ke-1 M). Metode yang ia jelaskan dikenal sebagai Litotomi dengan 'Aparatus Minor' (alat kecil), yang dicirikan oleh kesederhanaan instrumennya dan kebrutalan prosedurnya.
Prosedur Celsus melibatkan langkah-langkah yang menuntut keberanian luar biasa dari pasien—dan kecepatan dari operator:
Tingkat kematian pasca-operasi Litotomi Celsus sangat tinggi, seringkali melebihi 50%, terutama karena infeksi (sepsis) dan pendarahan hebat. Meskipun demikian, bagi penderita batu yang kesakitan, risiko ini sering dianggap lebih baik daripada penderitaan berkelanjutan.
Selama periode abad pertengahan dan kebangkitan kembali minat terhadap anatomi pada masa Renaisans, teknik Litotomi mulai mengalami standardisasi dan variasi. Meskipun prinsip dasarnya tetap sama—mengeluarkan batu melalui sayatan perineum—para ahli bedah mulai mencari metode yang menawarkan morbiditas dan mortalitas yang lebih rendah.
Pada abad ke-16, ahli bedah Italia Giovanni de Romanis dan kemudian putranya, Marianus Sanctus, mempopulerkan sebuah teknik yang dikenal sebagai Litotomi dengan 'Apparatus Major' (alat besar). Nama ini muncul karena teknik tersebut membutuhkan sejumlah instrumen khusus yang lebih banyak dibandingkan metode Celsus yang sederhana.
Metode ini menekankan penggunaan instrumen untuk memandu sayatan dan melebarkan luka, bukan hanya mengandalkan jari dan pisau. Instrumen kunci termasuk:
Meskipun Marianus Sanctus mengklaim bahwa metodenya lebih aman karena menghindari sayatan besar, pelebaran paksa jaringan sering kali menyebabkan kerusakan jaringan yang signifikan, fistula, dan disfungsi seksual jangka panjang, terutama pada laki-laki. Metode ini tetap menjadi standar selama hampir dua abad, membentuk dasar untuk spesialisasi urologi awal.
Pada akhir abad ke-17, muncul tokoh Litotomi yang paling terkenal, seorang ahli bedah keliling Prancis yang dikenal sebagai Frère Jacques Beaulieu (Saudara Jacques). Meskipun ia tidak memiliki pelatihan medis formal—ia adalah seorang biarawan yang beralih menjadi ahli bedah keliling—Frère Jacques memodifikasi teknik Litotomi dengan cara yang revolusioner.
Dia meninggalkan pendekatan Marianus (median atau suprapubik) dan mengadopsi apa yang dikenal sebagai Litotomi Lateral. Alih-alih memotong melalui garis tengah yang padat, sayatan dibuat di samping (lateral) uretra, melewati prostat. Awalnya, operasi Jacques terkenal karena tingkat kegagalannya yang sangat tinggi karena kurangnya pengetahuan anatominya yang memadai. Namun, setelah ia berkolaborasi dengan ahli anatomi dan mulai membedah mayat, ia menyempurnakan tekniknya.
Teknik Litotomi Lateral yang disempurnakan Jacques, meskipun masih berisiko, membuka jalan bagi Litotomi Lateral ala Cheselden, yang kemudian menjadi standar emas prosedur Litotomi selama era Pencerahan.
Abad ke-18 dan ke-19 menandai masa keemasan, sekaligus senja, dari Litotomi perineal. Kecepatan dan presisi menjadi faktor penentu kelangsungan hidup pasien, sebelum era anestesi modern dan asepsis.
William Cheselden, seorang ahli bedah Inggris abad ke-18, adalah maestro dari Litotomi. Ia menyempurnakan teknik lateral Jacques menjadi prosedur yang sangat cepat dan tepat. Cheselden dikenal karena mampu melakukan seluruh operasi Litotomi—dari sayatan hingga penjahitan—hanya dalam waktu 50 hingga 90 detik.
Kecepatan ini sangat penting. Di era tanpa anestesi umum yang efektif (sebelum eter), kecepatan operasi secara langsung memengaruhi trauma, rasa sakit, dan kemungkinan syok yang dialami pasien. Keahlian Cheselden tidak hanya menurunkan waktu penderitaan pasien tetapi juga secara signifikan mengurangi tingkat kematian dari operasi, membawanya ke tingkat keberhasilan yang dianggap luar biasa untuk zamannya.
Metode Cheselden menjadi model di seluruh Eropa, namun hanya sedikit yang bisa meniru kecepatan dan keahliannya. Litotomi lateral, atau modifikasi lainnya seperti Litotomi Bilateral, tetap menjadi prosedur pilihan hingga pengembangan teknik suprapubik.
Seiring kemajuan pengetahuan anatomi, para ahli bedah mulai mempertimbangkan pendekatan yang sepenuhnya menghindari area perineum yang padat dan berisiko tinggi. Litotomi Suprapubik (atau Litotomi Tinggi) melibatkan insisi langsung di atas tulang kemaluan (pubis), mencapai kandung kemih dari atas.
Meskipun ide ini sudah ada sejak zaman kuno, prosedur ini menjadi lebih aman dan praktis hanya setelah peningkatan instrumen dan pemahaman tentang anatomi abdomen. Keuntungan utamanya adalah menghindari kerusakan pada uretra, prostat, dan sfingter, mengurangi risiko inkontinensia dan disfungsi seksual. Namun, risiko peritonitis (infeksi lapisan perut) tetap tinggi, sehingga teknik ini baru benar-benar populer setelah munculnya asepsis.
Titik balik utama yang mengakhiri dominasi Litotomi sebagai prosedur bedah untuk batu kandung kemih adalah penemuan dan penyempurnaan Litotripsi (Lithotripsy)—teknik menghancurkan batu di dalam kandung kemih tanpa memerlukan sayatan besar.
Pada tahun 1824, Jean Civiale memperkenalkan instrumen yang memungkinkan batu dihancurkan dan fragmennya dikeluarkan melalui uretra. Sejak saat itu, dengan perkembangan instrumen yang lebih baik (lithotripter) dan kemudian teknologi gelombang kejut (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy - ESWL) pada abad ke-20, kebutuhan akan Litotomi insisional secara drastis berkurang. Litotripsi menawarkan morbiditas yang jauh lebih rendah, pemulihan yang lebih cepat, dan risiko infeksi yang minimal.
Meskipun Litotomi perineal masih digunakan dalam kasus-kasus khusus yang sangat rumit atau ketika batu terlalu besar dan keras untuk dihancurkan, ia telah bertransisi dari prosedur lini pertama yang brutal menjadi intervensi bedah yang jarang dan spesialis.
Ironisnya, sementara prosedur bedah Litotomi insisional telah usang, Posisi Litotomi—postur pasien yang digunakan untuk memungkinkan akses ke perineum dan genitalia—telah menjadi salah satu posisi bedah yang paling umum dan fundamental dalam kedokteran modern.
Posisi Litotomi adalah posisi di mana pasien berbaring telentang (supinasi), tetapi lututnya ditekuk 90 derajat, dan pinggulnya difleksikan (diangkat) antara 45 hingga 90 derajat. Kaki pasien ditopang oleh penyangga kaki, atau biasanya, penyangga stirrup (sanggurdi).
Tujuan utama dari posisi ini adalah untuk memaksimalkan paparan area perineum (antara anus dan alat kelamin), vagina, dan rektum. Ini adalah posisi penting karena membuka seluruh bidang operasi untuk prosedur yang memerlukan akses ke panggul atau saluran kemih bagian bawah.
Posisi Litotomi adalah prasyarat untuk berbagai intervensi bedah di tiga spesialisasi utama:
Posisi ini paling sering dikaitkan dengan kedokteran wanita. Posisi Litotomi yang dimodifikasi digunakan untuk hampir setiap pemeriksaan panggul, prosedur ginekologi minor, dan melahirkan. Posisi ini memberikan akses optimal ke serviks, uterus, dan vagina.
Ini adalah penggunaan historis yang paling dekat dengan Litotomi asli. Posisi ini memungkinkan akses ke uretra, kandung kemih, dan prostat.
Posisi Litotomi adalah kunci untuk semua prosedur yang melibatkan anus dan rektum, memberikan paparan yang jelas bagi ahli bedah.
Tidak semua Posisi Litotomi sama. Penyesuaian dilakukan tergantung pada panjang prosedur dan kebutuhan paparan:
Meskipun Posisi Litotomi sangat penting untuk akses bedah, ia menciptakan tantangan fisiologis dan ortopedi yang unik. Dalam prosedur yang panjang, posisi ini dapat menyebabkan komplikasi serius jika tidak dikelola dengan hati-hati. Ini adalah ironi modern: posisi yang dahulu membunuh melalui infeksi, kini harus diatur untuk mencegah kerusakan saraf dan sirkulasi.
Komplikasi yang paling umum dan ditakuti dari Posisi Litotomi yang berkepanjangan adalah cedera saraf. Saraf-saraf utama di kaki dan panggul dapat terkompresi atau teregang ketika anggota badan diposisikan dalam waktu lama.
Untuk memitigasi risiko ini, ahli anestesi dan perawat bedah harus memastikan bahwa semua titik tekanan diberi bantalan yang memadai, dan lutut serta pinggul berada dalam posisi fisiologis yang netral. Waktu maksimum yang direkomendasikan untuk posisi Litotomi ekstrem harus dipantau secara ketat.
Posisi Litotomi memengaruhi sirkulasi darah secara signifikan:
Penggunaan kompresi pneumatik intermiten dan pemantauan waktu operasi yang ketat adalah protokol standar untuk mencegah komplikasi sirkulasi ini.
Memahami Litotomi tidak lengkap tanpa mengakui dimensi etika dan sosialnya. Dalam masyarakat kuno, Litotomi mewakili batas antara kehidupan dan kematian, antara penderitaan dan penyembuhan. Prosedur ini sangat berisiko sehingga ahli bedah yang berani melakukannya sering kali dipandang dengan campuran kekaguman dan kecurigaan.
Selama berabad-abad, ahli bedah Litotomi (lithotomist) sering beroperasi di luar struktur medis formal. Mereka adalah pengrajin bedah, yang keterampilan manualnya dihargai, meskipun status sosial mereka sering kali lebih rendah daripada dokter terpelajar.
Ahli batu keliling akan melakukan tur, mengiklankan keahlian mereka, dan sering kali beroperasi di depan umum atau di ruang bedah yang didirikan di pasar kota. Transparansi parsial ini dimaksudkan untuk memamerkan keberhasilan mereka, meskipun kegagalan dan kematian sering kali ditutup-tutupi atau disalahkan pada nasib buruk pasien.
Kisah-kisah ini menegaskan bahwa pada masa itu, Litotomi adalah pilihan ekstrem. Rasa sakit akibat batu kandung kemih kronis sangatlah parah, terkadang sampai menyebabkan pasien bunuh diri, sehingga mereka bersedia menghadapi pisau tanpa anestesi. Ini bukan hanya prosedur bedah, tetapi sebuah transaksi yang menantang maut yang berakar pada keputusasaan pasien.
Seluruh sejarah Litotomi insisional yang sukses adalah sejarah operasi yang dilakukan di tengah jeritan dan perjuangan pasien. Kecepatan operasi Cheselden adalah jawaban etis terhadap penderitaan yang tak terhindarkan. Dalam konteks modern, Posisi Litotomi selalu dipraktikkan di bawah anestesi umum atau regional. Transisi ini merefleksikan kemajuan etika kedokteran: memastikan prosedur haruslah efektif dan, yang sama pentingnya, manusiawi.
Meskipun Litotripsi eksternal telah menggantikan Litotomi terbuka, pendekatan Litotomi modern telah kembali dalam bentuk minimal invasif, yang masih memanfaatkan Posisi Litotomi yang diadaptasi.
Untuk batu ginjal yang besar dan kompleks, teknik yang disebut Nefralitotomi Perkutan (PCNL) telah menjadi standar. Prosedur ini melibatkan sayatan kecil di punggung untuk mencapai ginjal, memungkinkan batu dihancurkan dan dikeluarkan.
Menariknya, PCNL dapat dilakukan dengan pasien dalam posisi telungkup (prone) atau dalam Posisi Litotomi Modifikasi yang dikenal sebagai Posisi Valdivia (gabungan prone dan litotomi). Pilihan posisi ini tergantung pada akses terbaik ke saluran kemih dan ginjal, menegaskan bahwa fleksibilitas dalam postur adalah kunci bedah minimal invasif.
Dalam bedah robotik, terutama untuk prostatektomi atau histerektomi, Posisi Litotomi digunakan bersama dengan posisi Trendelenburg (kepala di bawah) yang ekstrim. Kombinasi ini membantu menggeser organ perut ke atas, memberikan pandangan yang lebih baik bagi robot ke rongga panggul.
Meskipun robot menawarkan presisi tak tertandingi, risiko cedera saraf dan kompartemen sindrom dari Posisi Litotomi yang ekstrem (Trendelenburg + Litotomi) tetap menjadi perhatian utama, menuntut pemantauan tekanan ekstremitas dan waktu operasi yang cermat.
Kesuksesan operasi yang menggunakan Posisi Litotomi sangat bergantung pada tim keperawatan dan anestesi yang bertanggung jawab atas penempatan pasien. Pengetahuan tentang biomekanika dan anatomi menjadi sangat penting di sini, jauh melampaui sekadar 'mengikat kaki'.
Beberapa prinsip harus dipatuhi saat menempatkan pasien ke dalam Posisi Litotomi:
Protokol keperawatan modern memerlukan dokumentasi rinci mengenai postur dan waktu. Setiap penempatan harus dicatat dalam rekam medis, termasuk jenis stirrup yang digunakan, sudut fleksi, dan waktu total pasien berada dalam posisi tersebut. Untuk prosedur yang diperkirakan memakan waktu lama, perencanaan untuk 'istirahat posisi' (menurunkan kaki sebentar di tengah operasi) menjadi bagian integral dari manajemen pasien.
Pendekatan multidisiplin ini—di mana Litotomi bukan lagi hanya tentang sayatan, tetapi tentang manajemen posisi dan pencegahan cedera—adalah evolusi terakhir dari warisan Litotomi yang membentang selama ribuan tahun.
Dari operator batu yang cepat dan berdarah dingin di zaman Romawi, hingga teknologi Litotripsi gelombang kejut yang halus, perjalanan Litotomi menceritakan kisah kemajuan peradaban dalam mengatasi rasa sakit dan penyakit.
Meskipun pisau Litotomi perineal sebagian besar telah disimpan di museum sejarah kedokteran, peninggalannya tetap hidup dalam dua bentuk utama:
Litotomi mengajarkan kita tentang evolusi kedokteran, bukan sebagai serangkaian penemuan mendadak, tetapi sebagai proses bertahap, kadang-kadang mengerikan, dari coba-coba, penemuan anatomi, dan akhirnya, peningkatan standar keselamatan dan kemanusiaan bagi pasien. Prosedur yang dulu sangat ditakuti kini telah bertransformasi menjadi teknik posisi yang esensial, memfasilitasi bedah presisi di era minimal invasif.
Sejarah Litotomi adalah pengingat yang kuat bahwa setiap prosedur modern, bahkan yang paling dasar seperti cara kita memposisikan pasien, memiliki akar yang dalam dan sering kali menyakitkan dalam perjuangan manusia melawan penyakit. Itu adalah kisah tentang keberanian pasien yang tak terhingga dan ketekunan ahli bedah yang berjuang untuk mengurangi penderitaan dengan alat yang terbatas.
Penelitian mendalam mengenai sejarah Litotomi juga membuka jendela terhadap bagaimana spesialisasi medis terbentuk. Kebutuhan Litotomi yang spesifik mendorong pembentukan peran 'ahli batu' yang kemudian perlahan-lahan menyatu dengan bidang urologi yang terpisah. Ini menunjukkan bahwa spesialisasi bukan hanya pembagian pengetahuan, tetapi respon praktis terhadap tantangan bedah yang sangat menuntut. Seiring dengan peningkatan pengetahuan tentang patofisiologi batu (etiologi, komposisi, dan pencegahan), fokus medis beralih dari intervensi bedah brutal menuju manajemen penyakit yang lebih holistik dan preventif.
Pada akhirnya, Litotomi, baik sebagai prosedur maupun posisi, adalah simbol kemajuan. Dari sayatan cepat Cheselden di depan penonton yang terkejut hingga perlindungan saraf yang cermat dalam kamar operasi steril saat ini, Litotomi merangkum seluruh narasi sejarah bedah—transisi dari seni yang brutal dan berisiko menjadi ilmu yang terstruktur dan peduli.
Peran Litotomi kini bergeser dari pengobatan kuratif agresif menjadi alat pendukung diagnostik dan intervensi yang aman. Dalam setiap klinik ginekologi di mana seorang wanita ditempatkan di stirrup untuk pemeriksaan rutin, ada resonansi samar dari ribuan tahun sejarah bedah yang berusaha mencapai bagian tubuh yang sulit dijangkau untuk tujuan penyembuhan. Ini adalah warisan yang kompleks, yang menuntut penghargaan atas perjuangan para pendahulu medis kita.
Selanjutnya, penting untuk mempertimbangkan bagaimana teknik kuno ini mempengaruhi perkembangan anestesiologi dan kontrol rasa sakit. Kecepatan operasi menjadi sangat penting karena tidak adanya anestesi. Ketika anestesi umum ditemukan pada pertengahan abad ke-19, tekanan waktu pada ahli bedah sedikit berkurang, memungkinkan fokus bergeser dari kecepatan menuju akurasi dan pengendalian perdarahan. Litotomi, sebagai salah satu operasi paling menyakitkan, adalah kasus uji utama yang mendorong para inovator medis untuk mencari solusi penghilang rasa sakit yang lebih baik.
Misalnya, penemuan eter dan kloroform memungkinkan para ahli bedah untuk pertama kalinya meluangkan waktu mereka dalam prosedur Litotomi yang rumit. Mereka bisa dengan hati-hati memisahkan jaringan dan mengikat pembuluh darah, sesuatu yang mustahil dilakukan ketika pasien meronta kesakitan. Ini secara langsung meningkatkan hasil pasca-operasi dan mengurangi tingkat kematian, yang secara bertahap menjadikan Litotomi dari tindakan terakhir menjadi prosedur bedah yang terkelola.
Selain itu, pengembangan alat Litotomi kuno juga memberikan pelajaran berharga dalam desain instrumen bedah. Instrumen seperti 'gorget' (alat untuk memandu sayatan ke kandung kemih) dan berbagai jenis sendok pengambil batu menunjukkan evolusi pemikiran teknik bedah yang berupaya mengatasi tantangan anatomi yang kompleks melalui mekanika sederhana. Desain instrumen ini, meskipun primitif, adalah cikal bakal alat endoskopik modern yang digunakan saat ini untuk navigasi dalam tubuh.
Konteks historis Litotomi juga memperkaya pemahaman kita tentang infeksi. Tingkat kematian yang tinggi selalu dikaitkan dengan sepsis. Baru setelah penemuan teori kuman oleh Pasteur dan pengembangan teknik antiseptik oleh Lister pada akhir abad ke-19, risiko Litotomi secara dramatis menurun. Litotomi suprapubik, yang sebelumnya terlalu berisiko karena peritonitis, menjadi pilihan yang jauh lebih aman setelah adopsi prinsip-prinsip asepsis di ruang operasi.
Dengan demikian, kisah Litotomi adalah mikrokosmos dari seluruh sejarah bedah: dari kebrutalan empiris ke presisi anatomi, dari operasi tanpa rasa sakit ke kontrol nyeri yang canggih, dan dari infeksi massal ke sterilitas modern. Posisi Litotomi modern, yang digunakan untuk membantu penyembuhan, adalah penghormatan hening terhadap ribuan orang yang menderita di meja operasi kuno, berharap akan keajaiban yang diberikan oleh pisau Litotomi.
Di era modern ini, penelitian terus berlanjut mengenai pencegahan pembentukan batu. Studi mengenai diet, hidrasi, dan faktor genetik telah mengurangi insiden kasus batu kandung kemih yang memerlukan intervensi drastis. Ini adalah puncak keberhasilan yang jauh lebih besar daripada sekadar teknik bedah: mengatasi akar penyebab penyakit. Namun, bahkan dengan manajemen pencegahan terbaik, intervensi bedah tetap diperlukan, dan di situlah warisan Posisi Litotomi terus berperan penting.
Keselamatan dalam Posisi Litotomi telah menjadi fokus pelatihan bagi semua profesional kesehatan. Simulasi dan manekin digunakan untuk mengajarkan cara memposisikan pasien secara ergonomis untuk meminimalkan risiko cedera saraf dan vaskular. Ini menunjukkan pergeseran paradigma total, di mana Litotomi bukan lagi tentang pertempuran yang dimenangkan ahli bedah atas batu, melainkan tentang kerjasama tim multidisiplin untuk memastikan keamanan total pasien, dari ujung kepala hingga ujung kaki, sepanjang durasi prosedur.
Secara kultural, Litotomi juga meninggalkan jejak dalam seni dan sastra. Kengerian dan keberanian prosedur ini sering digambarkan dalam lukisan dan dokumen sejarah, berfungsi sebagai pengingat akan kondisi kehidupan di masa lalu. Figur ahli bedah batu keliling, yang sering digambarkan dengan pakaian sederhana dan peralatan yang terlihat menakutkan, menjadi arketipe pahlawan tragis atau penipu ulung, tergantung pada hasil operasi mereka.
Untuk mengakhiri penelusuran mendalam ini, penting untuk menegaskan kembali bahwa Posisi Litotomi adalah sebuah fondasi yang senyap. Ia tidak menarik perhatian seperti teknologi robotik terbaru, tetapi tanpanya, sebagian besar operasi urologi, ginekologi, dan kolorektal yang kita anggap sebagai standar tidak mungkin dilakukan. Keselamatan dan efisiensi posisi ini adalah hasil dari pembelajaran yang menyakitkan selama berabad-abad, menjadikannya salah satu prosedur non-invasif yang paling vital dalam protokol bedah kontemporer.