Ilustrasi sederhana mengenai lumpektomi, menyoroti pengangkatan tumor sambil mempertahankan sebagian besar jaringan payudara.
Lumpektomi, dikenal juga sebagai operasi konservasi payudara (Breast Conserving Surgery/BCS), merupakan pilar utama dalam penatalaksanaan kanker payudara stadium awal. Prosedur ini dirancang untuk menghilangkan sel kanker atau jaringan tumor yang mencurigakan (lesi) bersama dengan sejumlah kecil jaringan sehat di sekitarnya—dikenal sebagai margin—sementara mempertahankan mayoritas payudara. Dalam beberapa dekade terakhir, kemajuan dalam diagnosis dini dan terapi adjuvan telah menempatkan lumpektomi sebagai alternatif yang setara dengan mastektomi (pengangkatan seluruh payudara) bagi banyak pasien, terutama dalam hal tingkat kelangsungan hidup jangka panjang.
Filosofi di balik lumpektomi adalah mencapai kontrol lokal yang efektif terhadap penyakit sambil meminimalkan dampak fisik dan psikologis. Keberhasilan lumpektomi tidak hanya diukur dari pengangkatan tumor secara total, tetapi juga dari keberhasilan radioterapi pasca-operasi. Kombinasi bedah konservasi dan radiasi adalah standar emas yang memungkinkan pasien mempertahankan bentuk dan fungsi payudara, menawarkan kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan mastektomi.
Keputusan untuk menjalani lumpektomi versus mastektomi adalah kompleks dan harus didiskusikan secara mendalam antara pasien dan tim onkologi multidisiplin. Beberapa faktor klinis menentukan apakah pasien merupakan kandidat ideal untuk prosedur konservasi ini.
Indikasi utama lumpektomi adalah kanker payudara invasif atau karsinoma duktal in situ (DCIS). Namun, ukuran tumor relatif terhadap ukuran payudara pasien (rasio tumor-payudara) adalah penentu estetika dan bedah yang sangat krusial. Secara umum, tumor yang kecil (< 5 cm) atau tumor besar yang telah menyusut secara signifikan setelah kemoterapi neoadjuvan seringkali memenuhi syarat.
Tujuan bedah yang paling penting dalam lumpektomi adalah mencapai margin negatif. Margin negatif berarti tidak ada sel kanker yang terdeteksi pada tepi jaringan yang diangkat. Jika tumor terlalu besar dan pengangkatannya akan mengakibatkan deformitas signifikan atau jika margin positif tidak dapat dihindari, mastektomi mungkin menjadi pilihan yang lebih aman secara onkologis. Penelitian ekstensif, termasuk uji coba NSABP B-06, telah mengonfirmasi bahwa selama margin negatif tercapai dan diikuti dengan radioterapi, tingkat kekambuhan lokal (rekurensi) pada lumpektomi tidak berbeda signifikan dengan mastektomi.
Istilah multisentris mengacu pada dua atau lebih area kanker yang terpisah yang terletak di kuadran payudara yang berbeda. Multifokal mengacu pada beberapa area kanker yang terletak dalam satu kuadran yang sama. Multisentrisitas, khususnya, umumnya dianggap sebagai kontraindikasi relatif terhadap lumpektomi karena sulit untuk menghilangkan semua fokus penyakit dengan satu eksisi tunggal tanpa mengorbankan sebagian besar payudara. Namun, penilaian ini dapat dilonggarkan dalam kasus multifokalitas yang berdekatan dan kecil.
Kebanyakan jenis kanker payudara, termasuk karsinoma duktal invasif dan lobular invasif, dapat diobati dengan lumpektomi. Karsinoma duktal in situ (DCIS) yang luas atau berderajat tinggi mungkin memerlukan pertimbangan lebih lanjut, namun lumpektomi dengan radioterapi masih menjadi pilihan yang valid untuk DCIS terlokalisasi.
Ada situasi tertentu di mana lumpektomi sangat tidak dianjurkan atau tidak mungkin dilakukan:
Perencanaan lumpektomi melibatkan diagnosis yang akurat, pemetaan lokasi tumor, dan penilaian kesehatan pasien secara menyeluruh. Ini adalah proses multi-tahap yang membutuhkan kolaborasi antara ahli radiologi, ahli bedah onkologi, dan onkolog medis.
Sebelum operasi, diagnosis kanker harus dikonfirmasi melalui biopsi inti (core needle biopsy) atau biopsi aspirasi jarum halus (FNAB), meskipun biopsi inti lebih disukai karena memberikan informasi histologis dan status reseptor yang kritis (ER, PR, HER2). Pemeriksaan radiologi lanjutan, seperti mammografi diagnostik, ultrasonografi payudara, dan kadang-kadang MRI payudara, digunakan untuk menentukan ukuran pasti tumor dan mengevaluasi adanya lesi tambahan yang mungkin terlewatkan pada pemeriksaan fisik.
Peran MRI Payudara: Meskipun bukan pemeriksaan rutin sebelum lumpektomi, MRI sangat membantu untuk pasien dengan payudara padat (dense breast), riwayat familial yang kuat, atau ketika ada diskrepansi antara temuan klinis dan radiologis mengenai luasnya penyakit, membantu mencegah margin positif yang tidak terduga.
Status kelenjar getah bening aksila adalah prediktor prognosis yang paling signifikan dalam kanker payudara. Sebelum lumpektomi, kelenjar getah bening harus dinilai melalui ultrasonografi aksila. Jika terdeteksi kelenjar getah bening yang mencurigakan (abnormal), biopsi jarum halus (FNA) kelenjar tersebut dilakukan. Jika kelenjar positif, pasien mungkin memerlukan diseksi kelenjar getah bening aksila (ALND) atau, dalam kasus tertentu, radiasi aksila, sebagai bagian dari rencana pengobatan.
Banyak tumor yang didiagnosis melalui skrining (terutama DCIS) mungkin tidak teraba (non-palpable). Untuk mengangkatnya secara akurat dan memastikan margin negatif, ahli bedah memerlukan bantuan pelokalan. Teknik umum meliputi:
Prosedur lumpektomi melibatkan dua komponen utama: pengangkatan massa tumor dari payudara (eksisi) dan penilaian status kelenjar getah bening aksila.
Sayatan bedah biasanya dibuat di atas tumor atau di lokasi yang tersembunyi (misalnya, di tepi areola) untuk mencapai hasil kosmetik terbaik. Eksisi dilakukan untuk menghilangkan tumor bersama dengan lapisan jaringan normal di sekitarnya. Spesimen tumor yang diangkat harus segera dikirim untuk pemeriksaan patologi untuk menilai margin. Ahli bedah mungkin menandai orientasi spesimen (misalnya, dengan jahitan atau tinta) untuk membantu ahli patologi menentukan tepi mana yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Kecukupan margin bedah adalah topik yang sering diperdebatkan, tetapi konsensus modern (terutama untuk Kanker Payudara Invasif) menyatakan bahwa margin negatif (tidak ada tinta pada sel kanker) sudah memadai. Untuk DCIS, margin 2 mm atau lebih disarankan, meskipun ini bisa bervariasi berdasarkan kasus.
SLNB adalah prosedur diagnostik yang bertujuan mengidentifikasi kelenjar getah bening pertama yang menerima drainase dari tumor payudara (kelenjar sentinel). Jika kelenjar sentinel bebas kanker, diasumsikan bahwa kelenjar getah bening lainnya juga bebas, dan diseksi aksila dapat dihindari, sehingga mengurangi risiko komplikasi jangka panjang seperti lymphedema.
Prosedur SLNB melibatkan penyuntikan zat pelacak—biasanya pewarna biru (misalnya, Methylene Blue atau Isosulfan Blue) dan/atau koloid radioaktif—ke dalam payudara. Ahli bedah kemudian menggunakan detektor gamma dan/atau visualisasi pewarna biru untuk menemukan dan mengangkat 1-3 kelenjar sentinel. Kelenjar ini segera diperiksa oleh ahli patologi (pemeriksaan irisan beku/frozen section) atau dikirim untuk evaluasi permanen.
Salah satu tantangan terbesar lumpektomi, terutama untuk tumor yang lebih besar, adalah menghindari deformitas. Bedah onkoplastik menggabungkan prinsip onkologi (pengangkatan kanker secara radikal) dengan teknik bedah plastik (rekonstruksi dan remodeling). Ini memungkinkan pengangkatan tumor yang lebih besar sambil mempertahankan kontur payudara yang estetik.
Teknik onkoplastik meliputi:
Penggunaan bedah onkoplastik telah secara signifikan memperluas kriteria bagi pasien yang dapat menjalani lumpektomi, karena hasil kosmetik yang buruk kini dapat diminimalkan.
Lumpektomi hampir selalu diikuti oleh terapi adjuvan—perawatan tambahan yang diberikan setelah operasi untuk memusnahkan sel-sel kanker mikroskopis yang mungkin tersisa dan mengurangi risiko kekambuhan (rekurensi), baik lokal maupun sistemik. Radioterapi adalah komponen wajib dan paling kritikal setelah lumpektomi.
Tujuan utama radioterapi (terapi radiasi) adalah mengurangi kekambuhan lokal di payudara. Penelitian telah membuktikan bahwa radiasi menurunkan risiko rekurensi lokal hingga dua pertiga dibandingkan tanpa radiasi.
Ini adalah teknik standar, melibatkan pemberian dosis radiasi harian (fraksi) ke seluruh jaringan payudara yang tersisa, biasanya selama 3 hingga 6 minggu. Pendekatan hipofraksi (dosis harian yang lebih besar selama periode yang lebih singkat, misalnya 3-4 minggu) telah menjadi standar perawatan baru karena terbukti sama efektifnya dan lebih nyaman bagi pasien.
Setelah seluruh payudara diradiasi, dosis tambahan (boost) sering diberikan ke lokasi tempat tumor asli diangkat. Hal ini dilakukan karena lokasi tumor asli adalah tempat yang paling mungkin terjadi kekambuhan. Boost dapat diberikan menggunakan berkas eksternal atau brakiterapi (penempatan sumber radiasi internal sementara).
Untuk pasien tertentu dengan risiko rendah atau usia lanjut, dimungkinkan untuk meradiasi hanya sebagian kecil payudara yang dekat dengan lokasi tumor (APBI). Ini dapat mengurangi waktu perawatan secara drastis (hanya 5 hari) dan meminimalkan efek samping pada jaringan sehat, seperti paru-paru dan jantung. Namun, kriteria pemilihan pasien untuk APBI sangat ketat.
Meskipun lumpektomi dan radiasi menangani risiko lokal, terapi sistemik menangani risiko penyebaran sel kanker ke bagian tubuh lain.
Pemulihan dari lumpektomi umumnya lebih cepat dan kurang menyakitkan dibandingkan mastektomi. Namun, manajemen nyeri, perawatan luka, dan antisipasi komplikasi adalah kunci.
Sebagian besar pasien lumpektomi dapat pulang pada hari yang sama atau keesokan harinya. Nyeri biasanya dikelola dengan obat penghilang rasa sakit non-opioid (misalnya, asetaminofen atau ibuprofen). Perawatan luka melibatkan menjaga sayatan tetap bersih dan kering. Drainase (tabung tipis yang diletakkan di sayatan untuk mengeluarkan cairan) jarang diperlukan setelah lumpektomi, tetapi mungkin diperlukan jika Biopsi Kelenjar Getah Bening Aksila (ALND) juga dilakukan.
Komplikasi bedah lumpektomi biasanya ringan, meliputi:
Lymphedema, pembengkakan kronis pada lengan atau tangan yang disebabkan oleh gangguan drainase limfatik, adalah risiko utama setelah diseksi kelenjar getah bening aksila (ALND). SLNB telah secara drastis mengurangi insiden lymphedema. Jika terjadi, manajemen meliputi drainase limfatik manual, pembalutan kompresi, dan latihan. Pencegahan primer sangat penting, seperti menghindari pengukuran tekanan darah di lengan yang terkena dan menjaga kulit tetap terawat.
Meskipun lumpektomi bersifat konservatif, diagnosis kanker payudara dan pengobatan yang menyertainya memiliki dampak psikologis yang signifikan. Kualitas hidup pasien sangat bergantung pada hasil kosmetik, dukungan emosional, dan penyesuaian citra diri.
Salah satu keuntungan utama lumpektomi adalah pelestarian payudara. Namun, hasil kosmetik dapat bervariasi. Faktor yang mempengaruhi estetika meliputi volume jaringan yang diangkat, lokasi tumor, ukuran payudara pasien, dan respons jaringan terhadap radiasi. Radiasi dapat menyebabkan pengerasan (fibrosis) atau perubahan warna kulit pada payudara yang dirawat, seringkali baru terlihat beberapa bulan setelah terapi.
Pasien yang mengalami depresi, kecemasan, atau kesulitan penyesuaian citra tubuh setelah lumpektomi didorong untuk mencari konseling. Kelompok pendukung dan terapi psikologis memainkan peran penting dalam proses pemulihan emosional.
Kelelahan adalah efek samping yang sangat umum terjadi selama dan setelah radioterapi. Meskipun bersifat sementara, kelelahan ini dapat mengganggu aktivitas sehari-hari dan seringkali menjadi keluhan utama pasien. Manajemen kelelahan mencakup menjaga tingkat hidrasi yang baik, nutrisi yang seimbang, dan olahraga ringan yang teratur.
Setelah semua pengobatan utama (bedah, radiasi, sistemik) selesai, pasien memasuki fase pemantauan jangka panjang (surveillance). Tujuan utamanya adalah mendeteksi kekambuhan lokal atau metastasis jauh pada tahap yang paling awal.
Protokol pemantauan yang ketat sangat penting bagi pasien yang menjalani lumpektomi, karena mereka mempertahankan jaringan payudara tempat kekambuhan lokal dapat terjadi. Protokol umum meliputi:
Kekambuhan lokal di payudara yang dirawat (recurrence in the conserved breast) biasanya ditangani dengan mastektomi (karena radiasi ulang sangat berisiko). Tingkat kekambuhan lokal setelah lumpektomi dan radiasi modern berada di bawah 10% dalam 10 tahun, menegaskan efektivitas kombinasi perawatan ini.
Sebagian besar risiko kekambuhan sistemik (metastasis ke tulang, paru-paru, atau hati) diatasi melalui terapi sistemik yang berkelanjutan (terutama terapi hormon). Pemeriksaan pencitraan tubuh penuh rutin (seperti PET scan atau CT scan) biasanya tidak dianjurkan kecuali pasien menunjukkan gejala yang mengindikasikan penyebaran penyakit.
Bidang onkologi bedah terus berkembang, dengan fokus pada meminimalkan morbiditas bedah dan radiasi sambil mempertahankan hasil onkologis yang prima. Inovasi telah meningkatkan presisi lumpektomi dan mengurangi beban pengobatan adjuvan.
IORT adalah salah satu kemajuan paling menarik. Prosedur ini melibatkan pemberian dosis tunggal radiasi yang sangat tinggi langsung ke rongga tumor segera setelah tumor diangkat, saat pasien masih di meja operasi. Keuntungan utamanya adalah pasien tertentu dapat menghindari radioterapi eksternal pasca-operasi yang memakan waktu berminggu-minggu.
IORT sangat bermanfaat karena memungkinkan ahli bedah untuk melindungi jaringan sehat di sekitarnya (seperti kulit dan otot) dari radiasi dosis tinggi. Meskipun kriteria pasien yang ideal untuk IORT masih diperdebatkan, prosedur ini menawarkan solusi efisien, terutama bagi wanita usia lanjut dengan tumor berisiko rendah.
Tantangan terbesar dalam lumpektomi adalah memastikan margin negatif saat operasi. Kegagalan mencapai margin negatif memerlukan operasi kedua (re-eksisi), yang menimbulkan stres tambahan dan penundaan pengobatan.
Teknologi baru, seperti pemetaan margin in vivo (saat operasi) menggunakan spektroskopi optik atau probe margin berbasis pencitraan, sedang diteliti untuk memberikan umpan balik margin real-time kepada ahli bedah. Alat-alat ini bertujuan mengurangi tingkat operasi re-eksisi secara signifikan.
Berkat hasil studi seperti ACOSOG Z0011, telah terjadi pergeseran besar dalam cara penanganan kelenjar getah bening aksila. Bagi pasien dengan tumor kecil yang telah menjalani lumpektomi dan radiasi, bahkan jika mereka memiliki sejumlah kecil sel kanker di satu atau dua kelenjar sentinel, seringkali tidak diperlukan diseksi kelenjar getah bening aksila tambahan.
De-eskalasi ini didasarkan pada pemahaman bahwa radioterapi payudara total yang dilakukan setelah lumpektomi juga memberikan dosis radiasi yang cukup untuk membersihkan sel kanker mikroskopis yang mungkin ada di kelenjar getah bening aksila tingkat rendah. Ini adalah langkah maju yang sangat penting dalam meminimalkan lymphedema.
Meskipun kedua prosedur bedah ini memiliki tujuan onkologis yang sama—pengangkatan tumor—perbedaan dalam ruang lingkup, pemulihan, dan kebutuhan terapi lanjutan sangat besar.
Data dari studi klinis besar secara konsisten menunjukkan bahwa, untuk kanker payudara stadium I dan II, lumpektomi ditambah radiasi memberikan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan (Overall Survival/OS) yang setara dengan mastektomi. Pilihan prosedur bedah primer tidak mempengaruhi prognosis sistemik pasien selama pengobatan adjuvan yang tepat dilakukan.
Mastektomi membutuhkan rekonstruksi payudara, baik segera (langsung setelah mastektomi) atau tertunda. Rekonstruksi biasanya melibatkan penggunaan implan silikon atau flap jaringan autologus (jaringan dari perut atau punggung pasien). Lumpektomi, di sisi lain, bertujuan mempertahankan bentuk asli; deformitas yang terjadi dapat dikoreksi melalui bedah onkoplastik atau simetrisasi payudara yang sehat.
Pasien yang menjalani mastektomi mungkin menyelesaikan pengobatan lokal mereka dalam satu atau dua operasi, tanpa memerlukan radioterapi (kecuali jika tumor sangat besar atau kelenjar getah bening positif). Sebaliknya, pasien lumpektomi wajib menjalani radioterapi yang berlangsung 3 hingga 6 minggu, memperpanjang durasi total pengobatan mereka secara signifikan.
Lumpektomi telah bertransformasi dari prosedur eksperimental menjadi fondasi pengobatan kanker payudara. Dengan penemuan biomarker baru, kemampuan untuk memprediksi respons tumor terhadap terapi neoadjuvan semakin meningkat, memungkinkan ahli bedah untuk menyusutkan tumor yang awalnya besar agar memenuhi syarat untuk prosedur konservasi.
Di masa depan, personalisasi pengobatan akan semakin mendalam. Tes genetik dan molekuler akan membantu mengidentifikasi subkelompok pasien risiko sangat rendah yang mungkin dapat menghindari radiasi sama sekali setelah lumpektomi (sebuah konsep yang disebut de-eskalasi radiasi), serta pasien yang memerlukan terapi yang lebih intensif. Tujuannya tetap sama: mengobati kanker secara efektif sambil mempertahankan integritas tubuh dan meningkatkan kualitas hidup jangka panjang bagi para penyintas kanker payudara.
Prosedur lumpektomi menuntut ketelitian tinggi dari tim bedah, radiasi, dan onkologi, memastikan bahwa hasil estetika dan onkologis berjalan beriringan. Ini adalah simbol kemajuan medis yang memungkinkan jutaan wanita menghadapi kanker tanpa harus mengorbankan identitas fisik mereka.
Diskusi yang terbuka dan jujur dengan tim medis mengenai ukuran tumor, status margin, risiko lymphedema, hasil kosmetik yang diharapkan, dan rencana radioterapi adalah hal yang sangat penting sebelum mengambil keputusan bedah. Memahami bahwa lumpektomi bukanlah akhir dari pengobatan, melainkan langkah awal yang membutuhkan komitmen pada terapi adjuvan berikutnya, adalah kunci menuju hasil yang sukses.
Peningkatan kesadaran masyarakat mengenai pentingnya skrining dini—seperti mammografi rutin—telah meningkatkan deteksi tumor yang kecil, tidak teraba, dan berpotensi diobati dengan lumpektomi, yang merupakan faktor terbesar dalam pelestarian payudara. Tanpa diagnosis dini, lumpektomi akan menjadi pilihan yang jauh lebih jarang.
Seiring berjalannya waktu, penelitian terus memperhalus kriteria dan teknik untuk lumpektomi. Pengembangan alat intraoperatif yang lebih canggih untuk penilaian margin, serta rejimen radiasi yang semakin dipercepat dan terlokalisasi, menunjukkan komitmen komunitas medis untuk menjadikan konservasi payudara sebagai opsi yang semakin aman, efektif, dan nyaman bagi semua pasien yang memenuhi syarat.
Perjalanan pasca-lumpektomi adalah maraton, bukan lari cepat. Ini melibatkan pemulihan fisik dari operasi, penyesuaian dengan efek samping radiasi, dan kepatuhan terhadap terapi sistemik selama bertahun-tahun. Namun, hasilnya, yakni kesempatan untuk melanjutkan hidup dengan kepercayaan diri dan bentuk tubuh yang sebagian besar utuh, memberikan makna besar di balik setiap langkah pengobatan yang dijalani.
Penelitian lanjutan yang berfokus pada biologi tumor akan memungkinkan penargetan yang lebih presisi, mengurangi kebutuhan akan eksisi jaringan sehat yang luas. Misalnya, pemahaman yang lebih baik mengenai subtipe molekuler kanker memungkinkan ahli onkologi untuk memprediksi tumor mana yang paling mungkin mencapai respons patologis lengkap (complete pathological response/pCR) setelah kemoterapi neoadjuvan, sehingga memperluas jumlah pasien yang memenuhi syarat untuk lumpektomi yang menghasilkan hasil kosmetik yang optimal.
Saat ini, tim multidisiplin (MDT) menjadi pusat penanganan lumpektomi. Keputusan tidak hanya dibuat oleh ahli bedah, tetapi disepakati bersama oleh ahli onkologi radiasi, onkolog medis, ahli patologi, dan perawat spesialis. Pendekatan terpadu ini menjamin bahwa setiap aspek unik dari kasus pasien dipertimbangkan, dari status reseptor hormon hingga preferensi gaya hidup pasien, yang semuanya memengaruhi keberhasilan jangka panjang dari prosedur konservasi payudara ini.
Pada akhirnya, lumpektomi adalah pengingat akan kemampuan ilmu pengetahuan modern untuk menyeimbangkan kebutuhan onkologis yang keras dengan kebutuhan manusiawi akan integritas tubuh. Ini adalah pilihan yang memberdayakan bagi pasien kanker payudara.