Diagram anatomi Maksila yang menunjukkan tubuh tulang, sinus maksilaris, serta prosesus frontal, alveolar, dan zigomatik.
Maksila, atau tulang rahang atas, adalah salah satu elemen arsitektural yang paling krusial dan kompleks dalam kerangka kraniofasial manusia. Sebagai tulang berpasangan yang membentuk sebagian besar kerangka wajah bagian tengah, maksila tidak hanya berfungsi sebagai fondasi untuk gigi geligi atas, tetapi juga berperan penting dalam pembentukan rongga hidung, dasar orbita (rongga mata), dan langit-langit mulut (palatum). Tanpa integritas struktural maksila, fungsi-fungsi vital seperti mengunyah (mastikasi), berbicara (fonasi), dan bahkan pernapasan yang efektif akan terganggu secara signifikan.
Struktur maksila sangat rumit, dibentuk oleh tubuh utama yang berisi ruang udara besar—sinus maksilaris—dan memanjang ke dalam empat prosesus penting yang berartikulasi dengan hampir seluruh tulang wajah sekitarnya. Pemahaman mendalam mengenai anatomi, perkembangan embriologis, serta implikasi klinis dari maksila sangat vital, terutama dalam bidang kedokteran gigi, bedah mulut dan maksilofasial, serta otolaringologi. Artikel ini akan mengupas tuntas segala aspek mengenai maksila, dari deskripsi mikroskopis hingga aplikasi klinis terkini, menunjukkan bagaimana tulang ini menjadi pilar sentral yang menopang wajah dan fungsinya.
Maksila adalah tulang tidak beraturan, berpasangan, yang terdiri dari tubuh (corpus) dan empat buah penonjolan yang disebut prosesus. Setiap maksila terhubung dengan maksila pasangannya di garis tengah, membentuk tulang rahang atas yang kokoh. Kepadatan dan struktur internalnya bervariasi secara signifikan, mencerminkan kebutuhan biomekanik untuk menahan gaya kunyah dan melindungi struktur neurovaskular penting.
Tubuh maksila berbentuk piramida dengan alasnya mengarah ke medial (menuju rongga hidung) dan puncaknya mengarah ke lateral (menuju tulang pipi). Bagian internal tubuh sebagian besar ditempati oleh sinus maksilaris. Tubuh ini memiliki empat permukaan, masing-masing menghadap struktur yang berbeda dan menunjukkan fitur anatomi yang unik.
Permukaan ini menghadap ke depan dan membentuk relief wajah di bawah mata. Fitur-fitur penting yang ditemukan di sini meliputi:
Permukaan ini, juga dikenal sebagai permukaan infratemporal atau zigomatik, menghadap ke belakang dan berhubungan dengan fosa infratemporal dan fosa pterigopalatina. Ini adalah area yang penuh dengan kompleksitas neurovaskular:
Permukaan ini sangat halus dan bersegmen, membentuk hampir seluruh lantai orbita (rongga mata). Kehalusan permukaannya sangat rentan terhadap trauma, seringkali menjadi situs fraktur blow-out.
Permukaan ini menghadap ke rongga hidung dan merupakan bagian yang paling kompleks karena interaksinya dengan banyak tulang, membentuk dinding lateral rongga hidung.
Terdapat empat prosesus utama yang memanjang dari tubuh maksila, memastikan artikulasi yang kuat dan distribusi gaya kunyah secara merata ke seluruh kranium.
Ini adalah prosesus paling tebal dan terkuat, menunjuk ke lateral dan berartikulasi dengan tulang zigomatik (tulang pipi). Artikulasi ini sangat penting karena membentuk pilar pendukung utama (buttress) yang menyalurkan tekanan mastikasi dari gigi posterior ke lengkungan zigomatik dan dasar tengkorak. Integritas area ini sangat krusial dalam menahan gaya lateral pada wajah.
Prosesus ini memanjang ke atas, membentuk batas lateral hidung dan berartikulasi dengan tulang frontal di atas. Prosesus ini juga berinteraksi dengan tulang nasal, lakrimal, dan ethmoid.
Merupakan lengkungan tebal yang menjorok ke bawah dan berisi soket (alveoli) untuk menahan delapan gigi pada setiap sisi maksila (gigi seri, taring, premolar, dan molar). Struktur prosesus ini sangat dinamis; ia tumbuh seiring erupsi gigi dan berangsur-angsur menyusut (resorpsi) setelah gigi dicabut. Kualitas dan kuantitas tulang alveolar sangat menentukan keberhasilan prosedur implantasi gigi.
Prosesus horizontal yang memanjang secara medial dari permukaan medial maksila. Kedua prosesus palatina bertemu di garis tengah untuk membentuk sekitar dua pertiga anterior dari langit-langit mulut keras (palatum durum). Fungsi utamanya adalah memisahkan rongga mulut dari rongga hidung, yang esensial untuk fungsi menelan dan fonasi yang efisien.
Sinus maksilaris, juga dikenal sebagai antrum Highmore, adalah rongga berudara (pneumatik) terbesar di antara semua sinus paranasal. Rongga ini berada di dalam tubuh maksila dan memainkan peran penting dalam resonansi suara, melembabkan udara, dan mengurangi berat tengkorak. Namun, karena kedekatannya dengan akar gigi dan rongga hidung, sinus maksilaris adalah situs umum untuk patologi dan infeksi.
Sinus maksilaris memiliki bentuk piramida, dengan batas-batas yang sangat relevan secara klinis:
Ostium adalah lubang kecil yang memungkinkan drainase lendir dari sinus ke dalam rongga hidung. Ostium terletak tinggi di dinding medial sinus. Karena posisi yang tinggi ini, drainase alami sinus seringkali melawan gravitasi, menjadikannya rentan terhadap stagnasi lendir jika terjadi edema mukosa. Ostium bermuara ke dalam Meatus Media rongga hidung, khususnya ke dalam area yang disebut hiatus semilunaris.
Sinus dilapisi oleh membran mukosa yang tipis dan bersilia, yang dikenal sebagai epitel pernapasan. Fungsi silia adalah secara terus-menerus menggerakkan lapisan lendir (mukosiliar) menuju ostium. Ketika proses ini terganggu, misalnya akibat alergi, infeksi, atau penyumbatan ostium, akan timbul sinusitis.
Pembentukan maksila adalah proses embriologis yang kompleks dan merupakan bagian integral dari perkembangan wajah pada minggu-minggu awal kehamilan. Maksila berkembang melalui mekanisme osifikasi intramembranosa, yang berarti tulang terbentuk langsung dari jaringan ikat tanpa melewati tahap kartilago.
Maksila berasal dari Arkus Faringeal Pertama (Arkus Mandibula) yang memunculkan Prosesus Maksilaris. Sekitar minggu keenam kehidupan intrauterin, dua pusat osifikasi primer muncul di setiap prosesus maksilaris, di dekat foramen infraorbital.
Prosesus palatina memainkan peran kunci dalam pembentukan langit-langit mulut. Palatum berkembang dalam dua fase terpisah:
Pertumbuhan maksila berlanjut lama setelah kelahiran. Pertumbuhan ini didorong oleh dua mekanisme utama:
Karena perannya yang vital dan lokasinya yang sentral, maksila memiliki suplai neurovaskular yang kaya dan sangat penting untuk prosedur bedah dan pengendalian rasa sakit.
Suplai darah utama ke maksila berasal dari Arteri Maksilaris (Maxillary Artery), cabang terbesar dari arteri karotis eksterna.
Drainase vena umumnya mengikuti jalur arteri, berakhir di Plexus Vena Pterigoid yang terletak di fosa infratemporal, yang memiliki hubungan klinis penting dengan drainase intrakranial.
Maksila diinervasi secara eksklusif oleh divisi kedua dari Saraf Kranial V, yaitu Saraf Maksilaris (V2). Saraf ini adalah saraf sensorik murni yang keluar dari tengkorak melalui Foramen Rotundum dan memasuki Fosa Pterigopalatina, tempat ia bercabang-cabang menjadi jaringan yang kompleks.
Inervasi gigi dan tulang alveolar disediakan oleh tiga kelompok saraf alveolar superior, yang membentuk sebuah pleksus di dalam tulang maksila:
Saraf Maksilaris juga memberikan sensasi ke area wajah non-gigi melalui cabang-cabang terminal:
Maksila tidak hanya sekadar penopang; ia adalah komponen penting dari mesin kunyah (mastikasi) dan sistem penyangga (buttress system) wajah. Strukturnya yang berongga (karena adanya sinus) tetap mampu menahan beban kunyah yang sangat besar berkat penguatan struktural yang spesifik.
Maksila menyediakan permukaan oklusal statis (gigi atas) terhadap mana mandibula (rahang bawah) bergerak. Kekuatan kunyah ditransfer dari gigi ke tulang alveolar, dan kemudian disalurkan ke kerangka tengkorak melalui sistem pilar tulang. Kekuatan yang diterima dapat mencapai puluhan hingga ratusan pound per inci persegi.
Tengkorak wajah dikonstruksi untuk meminimalkan kerusakan pada struktur vital (otak, mata) sambil mendistribusikan gaya kunyah. Maksila berpartisipasi dalam tiga pilar vertikal utama yang menyalurkan kekuatan ke dasar tengkorak:
Sistem pilar ini menjelaskan mengapa fraktur maksila cenderung mengikuti garis kelemahan tertentu yang terletak di antara pilar-pilar tersebut, seperti yang dijelaskan dalam klasifikasi Le Fort.
Maksila berartikulasi dengan sembilan tulang kraniofasial lainnya (di sisi yang sama), menjadikannya pusat artikulasi wajah tengah. Artikulasi ini memastikan stabilitas dan kontinuitas kerangka wajah.
Maksila berartikulasi dengan:
Kompleksitas persambungan ini, terutama pada sutura, menentukan bagaimana trauma tumpul akan menyebabkan fraktur. Sutura-sutura ini—seperti sutura zigomatikomaksilaris dan frontomaksilaris—menjadi garis pertahanan struktural, tetapi juga garis kelemahan dalam menghadapi gaya eksternal yang parah.
Relevansi klinis maksila sangat luas, mencakup trauma berat, patologi infeksius, hingga rehabilitasi prostetik modern. Pemahaman yang mendalam mengenai anatomi ini adalah prasyarat untuk diagnosis dan intervensi yang berhasil.
Fraktur maksilofasial sering diklasifikasikan menggunakan sistem yang diperkenalkan oleh René Le Fort, yang mengidentifikasi tiga pola fraktur utama berdasarkan garis kelemahan struktural yang memotong maksila dan tulang sekitarnya.
Ini adalah fraktur horizontal yang memisahkan bagian alveolar, palatina, dan bagian bawah sinus maksilaris dari struktur wajah atas. Garis fraktur berjalan horizontal di atas prosesus alveolar, melalui dinding lateral hidung, dan melalui sinus maksilaris hingga mencapai dinding posterior maksila.
Fraktur berbentuk piramida yang memisahkan maksila dari tulang nasal dan tulang zigomatik di bagian tengah. Garis fraktur melintasi jembatan hidung (sutura nasofrontal), turun melalui tulang lakrimal, melintasi lantai orbita, dan berlanjut melalui dinding lateral sinus maksilaris dan tulang zigomatik.
Ini adalah fraktur paling parah, memisahkan seluruh kerangka wajah (termasuk maksila, zigoma, dan tulang nasal) dari dasar tengkorak. Garis fraktur berjalan melalui sutura nasofrontal, tulang etmoid, melewati dinding lateral dan atap orbita, dan meluas melalui lengkungan zigomatik.
Penting untuk dicatat bahwa fraktur traumatis seringkali merupakan kombinasi dari berbagai level Le Fort (misalnya, Le Fort II di satu sisi dan Le Fort III di sisi lain).
Sinus maksilaris adalah struktur yang paling rentan terhadap infeksi di maksila, sering kali menjadi fokus infeksi sekunder dari gigi atau saluran pernapasan atas.
Peradangan pada mukosa sinus dapat disebabkan oleh virus, bakteri, atau jamur. Sinusitis dapat dibagi berdasarkan penyebabnya:
Kista retensi mukosa sering ditemukan, tetapi umumnya asimtomatik. Namun, tumor ganas, seperti karsinoma sel skuamosa, dapat berkembang di sinus. Tumor pada sinus maksilaris sering terlambat didiagnosis karena gejalanya (nyeri wajah, hidung tersumbat) meniru sinusitis, menyebabkan prognosis yang buruk.
Dalam rehabilitasi gigi modern, maksila sering menjadi fokus perhatian, terutama pada area posterior di mana atrofi tulang (penyusutan) dan perluasan sinus dapat membatasi penempatan implan.
Setelah pencabutan gigi, tulang alveolar akan diresorpsi secara progresif. Resorpsi ini terutama terjadi pada maksila, mengurangi tinggi dan lebar tulang yang tersedia untuk implan. Resorpsi pada maksila lebih cepat dibandingkan mandibula.
Prosedur bedah ini mutlak diperlukan ketika tinggi tulang vertikal di bawah sinus maksilaris tidak memadai untuk menopang implan. Teknik ini melibatkan pengangkatan membran Schneiderian (lapisan mukosa sinus) dan penempatan bahan cangkok tulang di ruang subantral untuk meningkatkan volume tulang. Ada dua pendekatan utama:
Prosedur bedah untuk memperbaiki maloklusi skeletal atau deformitas wajah melibatkan pemotongan dan pemindahan maksila. Teknik yang paling umum adalah Osteotomi Le Fort I, di mana seluruh lengkung gigi dan palatum dipotong secara horizontal (mirip dengan garis fraktur Le Fort I) dan diposisikan ulang (dimajukan, ditarik, diangkat, atau diturunkan) untuk mencapai hubungan oklusal yang benar dengan mandibula.
Osteotomi Le Fort I memerlukan pemisahan maksila dari prosesus pterygoid (fraktur pterigomaksilaris) dan pemotongan septum nasal. Teknik bedah ini sangat presisi, membutuhkan perlindungan ketat terhadap saraf palatina mayor dan infraorbital.
Maksila adalah struktur inti yang terpengaruh dalam kasus celah bibir dan langit-langit, yang merupakan defek kongenital paling umum pada wajah. Kegagalan fusi prosesus palatina dan/atau prosesus maksilaris menciptakan celah yang menghubungkan rongga mulut dan hidung. Kondisi ini memerlukan serangkaian intervensi bedah bertahap (cheiloplasty, palatoplasty) dan manajemen ortodontik yang ekstensif, yang dimulai segera setelah kelahiran dan dapat berlanjut hingga masa remaja, untuk memperbaiki struktur maksila dan mengembalikan fungsi bicara serta kunyah yang normal.
Kajian maksila melintasi berbagai spesialisasi medis karena fungsinya yang ganda dalam sistem pernapasan dan pencernaan, serta perannya dalam estetika wajah.
Ahli THT fokus pada patologi sinus maksilaris. Prosedur bedah sinus endoskopi fungsional (FESS) sering kali bertujuan untuk membuka ostium yang tersumbat, memungkinkan drainase sinus yang tepat. Dalam kasus yang jarang terjadi, ahli bedah mungkin perlu melakukan antrostomi Caldwell-Luc, sebuah prosedur yang lebih invasif, mengakses sinus melalui fossa kanina pada maksila untuk membersihkan jaringan yang sakit atau mengangkat tumor.
Karena lantai orbita (atap maksila) sangat tipis, fraktur blow-out yang terjadi akibat trauma pada mata sering melibatkan patahnya lantai orbita. Hal ini dapat menyebabkan herniasi jaringan lemak dan otot mata ke dalam sinus maksilaris, mengakibatkan diplopia (penglihatan ganda) atau enoftalmus (mata tampak tenggelam). Perbaikan fraktur ini melibatkan ahli bedah maksilofasial dan terkadang ahli mata, untuk merekonstruksi lantai orbita menggunakan cangkok atau bahan aloplastik.
Tumor ganas pada maksila memerlukan reseksi (pengangkatan) tulang yang luas, yang dikenal sebagai maksilektomi. Reseksi ini dapat mengubah secara drastis bentuk wajah, fungsi bicara, dan kemampuan menelan. Rekonstruksi setelah maksilektomi adalah tantangan besar, sering kali menggunakan cangkok tulang mikrovaskular (misalnya, fibula atau skapula) atau prostesis obturator yang dibuat oleh prostodontis untuk menutup defek palatal.
Kualitas tulang maksila, terutama di prosesus alveolar, sangat bervariasi dan memengaruhi kemampuan untuk menahan beban implan gigi. Kepadatan tulang (bone density) diklasifikasikan menjadi empat tipe, yang paling relevan untuk maksila adalah Tipe II dan Tipe III, yang cenderung lebih trabekular dan kurang padat dibandingkan mandibula.
Maksila memiliki lapisan tulang kortikal (padat) yang relatif tipis dibandingkan dengan mandibula, terutama pada prosesus alveolar posterior. Sebagian besar volume maksila posterior terdiri dari tulang trabekular (berpori) yang lebih lunak. Kepadatan yang lebih rendah ini menjelaskan mengapa kegagalan implan lebih sering terjadi pada maksila posterior jika tidak dilakukan prosedur augmentasi tulang yang memadai.
Dalam kasus atrofi maksila ekstrem di mana prosedur sinus lift konvensional tidak memungkinkan, ahli bedah mungkin mempertimbangkan implan pterigoid atau zigomatik. Implan pterigoid memanfaatkan tulang kortikal padat di prosesus pterigoid tulang sfenoid (yang berartikulasi kuat dengan maksila posterior), menawarkan titik penahan yang stabil jauh di posterior, melewati sinus yang membesar.
Maksila adalah penanda penting dalam studi evolusi hominid, karena bentuknya berhubungan langsung dengan perubahan diet, ukuran otak, dan adaptasi terhadap berjalan tegak (bipedalisme).
Pada primata non-manusia, maksila cenderung lebih prognatik (menonjol ke depan) untuk menopang gigi taring yang besar dan memberikan area perlekatan yang lebih besar bagi otot-otot mastikasi yang kuat. Sinus maksilaris pada primata juga bervariasi, tetapi umumnya tidak sebesar dan sepneumatik pada manusia modern.
Seiring evolusi hominin dari Australopithecus ke Homo sapiens, terjadi beberapa perubahan kunci pada maksila:
Visualisasi struktur maksila yang kompleks membutuhkan teknik pencitraan yang canggih untuk diagnosis yang akurat, terutama dalam perencanaan bedah.
Pencitraan dasar sering melibatkan:
CT scan menyediakan citra tiga dimensi (3D) maksila tanpa tumpang tindih. Ini adalah standar emas untuk mendiagnosis fraktur traumatis (Le Fort) dan merencanakan rekonstruksi maksilofasial. CBCT, khususnya, digunakan dalam kedokteran gigi dan bedah mulut karena menawarkan resolusi tinggi untuk jaringan keras (tulang) dengan dosis radiasi yang lebih rendah dan detail yang sangat baik untuk menilai kepadatan tulang alveolar dan lokasi struktur neurovaskular vital (seperti Kanal Infraorbital) sebelum implantasi.
MRI tidak digunakan untuk menilai tulang maksila itu sendiri, tetapi sangat penting untuk mengevaluasi jaringan lunak di sekitarnya, seperti ekstensi tumor ganas ke otot atau saraf (misalnya, Saraf Maksilaris V2) atau untuk menilai kondisi peradangan kronis pada mukosa sinus.
Komplikasi yang melibatkan maksila membutuhkan penanganan spesialis yang terkoordinasi, mencerminkan sifatnya yang menghubungkan berbagai sistem tubuh.
Fistula oroantral (FOA) adalah komunikasi abnormal antara rongga mulut dan sinus maksilaris. Kondisi ini paling sering disebabkan oleh pencabutan gigi molar atau premolar atas yang akarnya sangat dekat dengan, atau menonjol ke dalam, sinus. Kegagalan untuk menutup lubang ini segera dapat menyebabkan sinusitis kronis karena kontaminasi bakteri dari rongga mulut. Penanganannya melibatkan penutupan bedah menggunakan flap mukoperiosteal dari palatum atau bukal.
Penderita yang menjalani terapi radiasi dosis tinggi untuk kanker kepala dan leher (misalnya, karsinoma nasofaring) berisiko mengalami osteoradionekrosis (ORN), yaitu kematian tulang yang disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah akibat radiasi. ORN maksila sering dipicu oleh trauma minimal, seperti pencabutan gigi pasca-radiasi, dan sulit diobati. Manajemen melibatkan terapi oksigen hiperbarik dan reseksi bedah tulang nekrotik yang minimal.
Infeksi gigi yang berasal dari maksila dapat menyebar ke ruang jaringan dalam. Walaupun tidak sesering infeksi mandibula yang menyebabkan Angina Ludwig, infeksi maksila dapat menyebar ke ruang fasial seperti ruang bukal, ruang infratemporal, atau, yang paling berbahaya, ke orbita (menyebabkan selulitis orbita) dan bahkan ke intrakranial melalui vena fasial yang terhubung ke sinus kavernosus (Trombosis Sinus Kavernosus), yang merupakan kondisi darurat medis yang mengancam jiwa.
Maksila, dengan seluruh kompleksitas strukturalnya, memegang peranan sentral dalam fungsi dan estetika wajah. Perannya sebagai penopang gigi, pembentuk orbita, dan wadah sinus menjadikannya subjek penelitian dan intervensi klinis yang tiada henti. Integritas tulang ini adalah cerminan langsung dari kesehatan kraniofasial secara keseluruhan, dan pemeliharaannya merupakan tujuan utama dalam bedah, ortodontik, dan kedokteran gigi.
Setiap prosesus, setiap permukaan, dan setiap artikulasi maksila berkontribusi pada kerangka kerja wajah yang unik, memungkinkan manusia untuk mengunyah, berbicara, bernapas, dan mengekspresikan diri. Studi mendalam tentang maksila menunjukkan sebuah mahakarya biomekanik yang mampu menahan tekanan eksternal dan internal yang signifikan, sekaligus menyediakan jalur yang aman bagi saraf dan pembuluh darah krusial. Dalam konteks klinis, maksila adalah kanvas di mana banyak prosedur rekonstruksi wajah dilakukan, mulai dari penempatan implan sederhana hingga reposisi tulang yang kompleks, semuanya bertujuan untuk memulihkan fungsi dan harmoni wajah yang optimal.