Mastektomi adalah prosedur bedah mayor yang melibatkan pengangkatan seluruh jaringan payudara. Tindakan ini merupakan salah satu pilar utama dalam penanganan kanker payudara, meskipun juga dapat dilakukan sebagai tindakan pencegahan pada individu yang memiliki risiko genetik sangat tinggi terhadap perkembangan penyakit tersebut. Keputusan untuk menjalani mastektomi adalah keputusan yang sangat personal dan biasanya melibatkan diskusi mendalam dengan tim medis multidisiplin, termasuk ahli bedah onkologi, onkolog, dan spesialis rekonstruksi.
Tujuan utama dari mastektomi adalah menghilangkan semua sel kanker yang mungkin ada di payudara. Dalam konteks onkologi, tujuan ini harus dicapai dengan margin negatif, yang berarti tidak ada sel kanker yang ditemukan di tepi jaringan yang diangkat. Kesempurnaan margin ini krusial untuk meminimalkan risiko kekambuhan lokal di masa depan. Prosedur mastektomi modern telah berevolusi dari teknik yang invasif menjadi lebih berorientasi pada kosmetik dan kualitas hidup pasien, seperti teknik mastektomi yang menjaga kulit (skin-sparing) atau puting (nipple-sparing), jika indikasi memungkinkan.
Pemahaman mengenai mastektomi meluas jauh melampaui aspek teknis pembedahan. Ini mencakup persiapan emosional dan fisik yang intensif, proses pemulihan yang panjang, serta adaptasi terhadap perubahan citra tubuh dan fungsi jangka panjang. Mastektomi, meskipun efektif dalam penyelamatan nyawa, membawa implikasi signifikan terhadap psikologi dan kualitas hidup pasien, menjadikannya topik yang membutuhkan edukasi mendalam dan dukungan berkelanjutan.
Klasifikasi mastektomi sangat penting karena jenis prosedur yang dipilih akan sangat menentukan hasil onkologis, kosmetik, dan kebutuhan rekonstruksi pasien. Pemilihan jenis mastektomi didasarkan pada ukuran dan lokasi tumor, stadium kanker, ada atau tidaknya keterlibatan kulit, dan status genetik pasien.
MRM adalah standar emas yang paling sering dilakukan selama beberapa dekade. Prosedur ini melibatkan pengangkatan seluruh jaringan payudara, puting, areola, dan sebagian besar kelenjar getah bening di ketiak (diseksi aksila level I dan II). MRM biasanya disarankan ketika kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening ketiak yang teraba secara klinis atau ketika tumor primer sangat besar. Detail dari MRM sangatlah kompleks, melibatkan identifikasi dan pengangkatan lapisan fasia pektoralis mayor untuk memastikan semua jaringan payudara yang berpotensi mengandung sel kanker telah dihilangkan sepenuhnya. Fokus utama pada MRM adalah kontrol lokal penyakit yang maksimal.
Rincian Prosedural MRM: Insisi kulit dibuat melengkung atau elips, memastikan pengangkatan puting dan areola. Pembedahan dilakukan secara hati-hati melalui lapisan lemak subkutan hingga mencapai fasia muskulus pektoralis. Jaringan payudara kemudian dilepaskan dari otot dada. Langkah kritis selanjutnya adalah diseksi aksila (pengangkatan kelenjar getah bening). Ahli bedah harus mengidentifikasi dan melindungi struktur vital seperti saraf toraks panjang (Long Thoracic Nerve) yang mengontrol pergerakan skapula, dan saraf torakodorsal (Thoracodorsal Nerve) yang mengontrol otot latissimus dorsi. Kegagalan melindungi saraf ini dapat menyebabkan komplikasi jangka panjang yang serius seperti 'winged scapula' atau keterbatasan gerakan lengan yang signifikan. Jumlah kelenjar getah bening yang diangkat biasanya berkisar antara 10 hingga 20, dan ini akan menentukan staging nodal pasien.
Mastektomi total melibatkan pengangkatan seluruh payudara, termasuk puting dan areola, namun tidak melibatkan diseksi kelenjar getah bening ketiak atau otot dada di bawahnya. Prosedur ini sering dilakukan dalam beberapa skenario:
Perbedaan utama dari MRM terletak pada pemeliharaan kelenjar getah bening aksila, yang hanya akan diangkat jika ada bukti pra-operasi bahwa kelenjar tersebut terlibat. Teknik ini memiliki pemulihan yang sedikit lebih cepat karena tidak ada trauma signifikan pada jaringan aksila.
SSM bertujuan untuk mengangkat jaringan payudara sambil mempertahankan sebagian besar kulit payudara yang asli, kecuali kulit di area puting dan areola, yang harus diangkat untuk memastikan margin bebas kanker. Teknik ini sangat populer karena meninggalkan "kantong kulit" yang optimal untuk rekonstruksi payudara segera (immediate reconstruction) menggunakan implan atau flap jaringan autologus. Teknik ini secara kosmetik jauh lebih unggul, namun hanya dapat dilakukan jika tumor tidak melibatkan kulit secara langsung.
Kehati-hatian dalam SSM: Ahli bedah harus menyeimbangkan antara onkologi dan kosmetik. Harus dipastikan bahwa ketebalan flap kulit yang dipertahankan cukup untuk viabilitas (tidak nekrosis) namun tidak terlalu tebal sehingga meninggalkan residu jaringan payudara yang berisiko kambuh. Pengangkatan dilakukan dengan sangat hati-hati, seringkali menggunakan lup pembesaran, untuk memisahkan jaringan payudara dari lapisan dermis tanpa merusak suplai darah dermal.
NSM adalah prosedur paling canggih secara kosmetik. Selain mempertahankan kulit, prosedur ini juga mempertahankan puting dan areola. Puting dipertahankan dengan asumsi bahwa area tersebut bebas dari sel kanker. Untuk memastikan keamanan onkologi, ahli bedah sering mengambil sampel jaringan di bawah puting (sub-areolar biopsy) dan mengirimkannya untuk pemeriksaan patologi segera (frozen section). Jika hasilnya menunjukkan adanya sel kanker, puting dan areola harus diangkat. NSM merupakan pilihan yang sangat baik untuk mastektomi profilaksis atau untuk tumor kecil yang terletak jauh dari kompleks puting-areola. Prosedur ini sangat bergantung pada suplai darah yang hati-hati pada puting yang dipertahankan.
Komplikasi Potensial NSM: Meskipun memberikan hasil kosmetik terbaik, NSM membawa risiko nekrosis puting (puting mati) karena gangguan suplai darah. Selain itu, ada sedikit peningkatan risiko kekambuhan lokal di belakang puting dibandingkan dengan mastektomi total, meskipun secara statistik perbedaan ini seringkali tidak signifikan.
Ini adalah prosedur yang dilakukan secara historis (Prosedur Halsted). Melibatkan pengangkatan seluruh payudara, kelenjar getah bening aksila, DAN otot pektoralis mayor dan minor. Teknik ini sangat jarang digunakan saat ini, hanya diindikasikan jika kanker telah menginvasi langsung otot dada. Teknik ini menyebabkan deformitas dan morbiditas lengan yang sangat signifikan, sehingga sudah digantikan oleh MRM dan terapi adjuvan yang lebih efektif.
Fase pra-operasi mastektomi jauh lebih dari sekadar menandatangani formulir persetujuan. Ini adalah periode penting di mana pasien harus mencapai kondisi fisik optimal, mempersiapkan rumah untuk pemulihan, dan secara mental menghadapi perubahan besar yang akan terjadi.
Sebelum operasi, serangkaian tes wajib dilakukan untuk memastikan pasien fit secara anestesi dan untuk mengonfirmasi staging penyakit. Evaluasi ini mencakup tes darah lengkap, elektrolit, fungsi hati dan ginjal. EKG dan rontgen dada diperlukan, terutama pada pasien di atas usia tertentu atau dengan riwayat penyakit jantung. Jika pasien menderita penyakit komorbiditas seperti diabetes atau hipertensi, kontrol ketat diperlukan. Kontrol gula darah yang buruk (HbA1c tinggi) secara signifikan meningkatkan risiko infeksi lokasi bedah (SSI) dan penundaan penyembuhan luka. Oleh karena itu, ahli endokrinologi mungkin terlibat untuk mengoptimalkan kondisi metabolik.
Penetapan Lokasi Tumor (Localization): Jika tumor tidak teraba (non-palpable), prosedur lokalisasi kawat atau lokalisasi radioaktif (ROLL/SNOLL) harus dilakukan sehari sebelum atau pada hari operasi. Ini memastikan ahli bedah mengangkat area yang tepat, bahkan ketika hanya mastektomi total yang direncanakan untuk DCIS luas.
Keputusan rekonstruksi (immediate atau delayed) harus diputuskan sebelum mastektomi. Jika rekonstruksi segera direncanakan, tim bedah plastik akan bekerja sama dengan tim bedah onkologi. Pemilihan teknik (implan/ekspander vs. flap) memiliki implikasi besar terhadap durasi operasi dan kebutuhan perawatan pasca-operasi.
SLNB melibatkan penyuntikan zat pewarna biru (patent blue V) atau zat radioaktif (Technetium-99m) di sekitar tumor atau areola. Zat ini mengalir ke kelenjar getah bening pertama yang menerima drainase dari tumor (kelenjar sentinel). Ahli bedah akan mengidentifikasi dan mengangkat kelenjar ini untuk pemeriksaan cepat. Jika kelenjar sentinel bebas kanker, diseksi aksila penuh (yang menyebabkan morbiditas) seringkali dapat dihindari. Proses ini memerlukan koordinasi yang sangat detail dengan departemen Kedokteran Nuklir.
Dukungan mental sangat penting. Pasien didorong untuk berbicara dengan psikolog atau konselor. Memahami dan menerima perubahan citra tubuh adalah langkah awal. Secara logistik, pasien harus:
Edukasi Drainase: Pasien dan pengasuh harus dilatih tentang cara mengelola dan mencatat output drain (tabung Jackson-Pratt atau bulb drain), karena drainase yang efektif sangat penting untuk mencegah seroma (penumpukan cairan) dan mempercepat penyembuhan.
Mastektomi adalah prosedur yang memakan waktu, biasanya berlangsung antara 2 hingga 4 jam, tergantung pada kompleksitas (apakah melibatkan SLNB, diseksi aksila, atau rekonstruksi segera). Prosedur dilakukan di bawah anestesi umum yang ketat.
Setelah diinduksi anestesi umum, pasien diposisikan telentang dengan lengan di sisi yang dioperasi direntangkan pada bantal lengan khusus. Posisi ini memungkinkan akses yang optimal ke payudara dan ketiak. Tangan dan pergelangan tangan harus di-padding dengan hati-hati untuk mencegah neuropati kompresi. Lapangan bedah dibersihkan secara steril dari leher hingga pinggang.
Ahli bedah membuat insisi yang telah ditandai pra-operasi. Desain insisi sangat penting; tujuannya adalah menghilangkan semua jaringan yang terkena penyakit sambil meninggalkan flap kulit yang cukup untuk penutupan (dalam kasus tanpa rekonstruksi) atau untuk menutupi implan/flap (dalam kasus rekonstruksi). Insisi elips klasik mencakup puting dan areola. Dalam SSM atau NSM, insisi mungkin lebih kecil, hanya di sekitar areola atau di lipatan inframammary.
Diseksi dimulai. Flap kulit atas dan bawah diangkat dengan hati-hati. Keahlian di sini adalah memisahkan jaringan payudara dari dermis. Jaringan payudara memiliki warna kekuningan (lemak) dan lebih padat (glandula). Flap kulit yang dipertahankan idealnya memiliki ketebalan seragam sekitar 5-8 milimeter. Flap yang terlalu tipis meningkatkan risiko nekrosis (kematian jaringan); flap yang terlalu tebal meningkatkan risiko residu jaringan payudara dan kekambuhan onkologi. Ahli bedah menggunakan electrocautery (alat panas) untuk memotong jaringan dan mengontrol perdarahan kapiler secara simultan. Kontrol hemostasis yang sempurna sangat vital untuk meminimalkan risiko hematoma pasca-operasi.
Jaringan payudara dilepaskan dari fasia pektoralis mayor. Pelepasan ini dimulai dari tepi lateral (kearah ketiak) menuju sternum (tulang dada) dan dari klavikula (tulang selangka) hingga lipatan inframammary. Teknik ‘pushing and cutting’ diterapkan secara sistematis, memastikan keseluruhan kelenjar payudara diangkat dalam satu blok tunggal. Dalam mastektomi radikal modifikasi, fasia di atas otot pektoralis juga diangkat.
Jika SLNB dilakukan: Ahli bedah menggunakan probe Geiger (untuk isotop radioaktif) dan/atau mencari kelenjar yang diwarnai biru. Kelenjar sentinel dikirim ke patologi untuk pemeriksaan cepat (frozen section). Jika hasilnya negatif, prosedur aksila berakhir di sini (kecuali untuk indikasi khusus). Jika positif, diseksi aksila (pengangkatan semua kelenjar level I dan II) dilakukan, memastikan pembersihan yang menyeluruh dan melindungi pembuluh darah aksila yang besar serta saraf-saraf penting yang telah disebutkan sebelumnya.
Setelah jaringan tumor dan kelenjar getah bening diangkat, rongga bedah diirigasi secara menyeluruh dengan larutan salin steril. Irigasi membantu membersihkan sisa-sisa darah dan debris seluler. Hemostasis akhir dipastikan (tidak ada perdarahan aktif). Drainase (Jackson-Pratt atau JP drain) kemudian ditempatkan di rongga payudara dan/atau rongga aksila. Tujuan drain adalah mengeluarkan cairan serosa dan darah (seroma dan hematoma) yang akan menumpuk secara alami di ruang kosong yang tercipta setelah pengangkatan jaringan. Drain dikeluarkan melalui sayatan kecil terpisah dan diamankan dengan jahitan.
Luka bedah ditutup dalam beberapa lapisan. Lapisan dalam (subkutan) ditutup dengan jahitan yang dapat diserap, memberikan kekuatan struktural. Lapisan kulit ditutup dengan jahitan subkutikular (di bawah kulit) yang seringkali juga dapat diserap, atau dengan staples. Perban steril dan bantalan lembut diterapkan, memberikan sedikit tekanan untuk meminimalkan pembentukan cairan. Jika rekonstruksi segera dilakukan, tahap penutupan ini akan digantikan oleh penempatan implan, tissue expander, atau transfer flap oleh ahli bedah plastik.
Setelah spesimen payudara dikirim ke patologi, analisis mikroskopis dilakukan. Margin negatif (tidak ada sel kanker di tepi) adalah penentu prognosis yang baik. Jika margin positif, pasien mungkin memerlukan bedah ulang (re-excision) atau dosis radiasi yang lebih tinggi untuk membasmi sisa sel kanker yang mungkin tertinggal.
Pemulihan mastektomi adalah proses bertahap yang membutuhkan kesabaran dan kepatuhan terhadap instruksi medis yang ketat. Periode ini dibagi menjadi fase rumah sakit (24-72 jam) dan fase rumah (beberapa minggu hingga bulan).
Nyeri adalah keluhan utama pasca-mastektomi, terutama jika diseksi aksila dilakukan. Protokol manajemen nyeri modern menggunakan pendekatan multimodal:
Penting untuk diingat bahwa nyeri pasca-mastektomi (Post-Mastectomy Pain Syndrome - PMPS), yang ditandai dengan nyeri neuropatik kronis di dada, ketiak, atau lengan, dapat terjadi dan memerlukan penanganan spesialis nyeri jangka panjang.
Drain JP biasanya dipertahankan selama 1 hingga 3 minggu. Keputusan untuk melepas drain didasarkan pada volume cairan yang dikeluarkan. Drain dilepas ketika output harian cairan serosa telah stabil, biasanya di bawah 25-30 cc per 24 jam selama setidaknya dua hari berturut-turut. Kegagalan mencapai ambang batas ini dapat mengindikasikan adanya ruang kosong yang besar atau masalah penyembuhan. Perawatan drain melibatkan pengosongan drainase secara rutin, mencatat volumenya, dan memastikan kulit di sekitar tempat masuk drain bersih untuk mencegah infeksi asenden. Seroma adalah komplikasi umum; jika cairan menumpuk setelah drain dilepas, aspirasi (pengambilan cairan menggunakan jarum suntik) mungkin diperlukan di klinik.
Meskipun mungkin terasa sakit, gerakan lengan yang terbatas harus dimulai segera (biasanya 24-48 jam pasca-operasi). Tujuan utama adalah mencegah kekakuan bahu (frozen shoulder) dan meminimalkan risiko limfedema (pembengkakan kronis). Latihan awal meliputi:
Latihan intensif untuk rentang gerak penuh biasanya dimulai 1-2 minggu pasca-operasi, setelah drain dilepas, dan harus dipandu oleh fisioterapis spesialis onkologi. Kepatuhan terhadap program latihan ini adalah kunci untuk memulihkan fungsi lengan secara penuh, terutama setelah diseksi aksila.
Luka bedah harus dijaga tetap kering dan bersih. Pasien biasanya dapat mandi (bukan berendam) beberapa hari setelah operasi, asalkan luka tidak basah terlalu lama. Kebanyakan jahitan modern adalah absorbable (dapat diserap) di bawah kulit, sehingga tidak perlu dilepas. Perban steril mungkin perlu diganti, dan pasien serta pengasuh harus diajarkan tanda-tanda infeksi: kemerahan yang meluas, peningkatan rasa sakit, bengkak, dan keluarnya nanah.
Seperti semua prosedur bedah mayor, mastektomi membawa risiko komplikasi yang harus dipahami oleh pasien. Risiko dapat dibagi berdasarkan waktu kemunculannya.
Limfedema adalah pembengkakan kronis pada lengan, tangan, atau dada akibat kerusakan pada sistem limfatik. Ini adalah komplikasi yang paling ditakuti setelah diseksi aksila penuh, meskipun risikonya berkurang secara signifikan dengan SLNB. Pembengkakan terjadi karena cairan limfa tidak dapat kembali dengan baik dan menumpuk di jaringan. Limfedema tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat dikelola melalui:
PMPS adalah nyeri kronis yang berlangsung lebih dari 3 hingga 6 bulan pasca-operasi. Nyeri biasanya bersifat neuropatik—terbakar, tertusuk, atau mati rasa—disebabkan oleh kerusakan atau jebakan saraf interkostobrakial (saraf yang mensuplai sensasi kulit di ketiak dan lengan atas). PMPS dapat mempengaruhi kualitas hidup secara drastis. Penanganan sering melibatkan gabapentin, pregabalin, atau blok saraf oleh spesialis nyeri.
Kekakuan pada bahu (adhesive capsulitis) dapat terjadi jika pasien tidak patuh pada program fisioterapi. Keterbatasan ini dapat menghambat aktivitas sehari-hari, seperti menjangkau benda di rak tinggi atau berpakaian. Penanganan membutuhkan intervensi fisioterapi yang agresif dan kadang-kadang injeksi steroid sendi.
Sensasi mati rasa (anestesi) hampir universal terjadi di area dinding dada, dada, dan ketiak akibat pengangkatan jaringan. Dalam mastektomi yang sangat luas, kerusakan saraf dapat menyebabkan rasa sakit, kesemutan (paresthesia), atau kelemahan otot yang ringan.
Mastektomi tidak hanya mengubah fisik pasien tetapi juga identitas diri dan hubungan sosial. Payudara sering kali dikaitkan erat dengan feminitas, seksualitas, dan motherhood. Hilangnya payudara, meskipun menyelamatkan nyawa, dapat memicu krisis psikologis yang mendalam.
Wajar jika pasien mengalami kesedihan, kemarahan, dan bahkan depresi setelah operasi. Perasaan kehilangan (grief) mirip dengan kehilangan anggota tubuh. Rasa duka ini dapat diperburuk oleh ketakutan akan kekambuhan dan efek samping dari terapi adjuvan (kemoterapi, radiasi, terapi hormonal).
Dukungan Profesional: Akses ke konseling psikoonkologi sangat penting. Terapis dapat membantu pasien memproses trauma bedah, memvalidasi perasaan kehilangan, dan mengembangkan mekanisme koping yang sehat. Terapi kelompok dengan penyintas mastektomi lainnya (peer support) sering kali sangat efektif karena memungkinkan pasien berbagi pengalaman dalam lingkungan yang aman dan memahami.
Perubahan penampilan tubuh dapat menyebabkan penurunan rasa percaya diri dan penghindaran keintiman. Pasien mungkin merasa kurang "utuh" atau kurang menarik. Dampak pada kehidupan seksual bisa signifikan. Komunikasi terbuka dengan pasangan adalah kunci. Pasangan perlu dididik tentang perubahan fisik dan emosional yang dialami pasien, dan keintiman mungkin perlu didefinisikan ulang, fokus pada non-genital touch dan koneksi emosional daripada penampilan fisik semata.
Adaptasi Pakaian dan Protesis: Bagi mereka yang memilih untuk tidak melakukan rekonstruksi, penggunaan bra khusus mastektomi dengan protesis payudara eksternal (silikon atau busa) dapat membantu memulihkan keseimbangan visual di bawah pakaian. Penting bagi pasien untuk mendapatkan protesis yang pas dan nyaman untuk menghindari masalah punggung dan postur.
Keluarga dan teman adalah sistem dukungan vital. Perawatan pasca-operasi memerlukan bantuan fisik untuk tugas-tugas rumah tangga dan pengangkutan. Namun, dukungan emosional, yaitu mendengarkan tanpa menghakimi dan menerima pasien apa adanya, memiliki dampak jangka panjang yang lebih besar pada adaptasi citra tubuh. Lingkungan yang menerima flat chest (dada rata) atau hasil rekonstruksi, tanpa memaksa harapan kecantikan normatif, sangat membantu pemulihan mental.
Rekonstruksi payudara adalah prosedur bedah plastik yang bertujuan untuk mengembalikan bentuk payudara setelah mastektomi. Keputusan rekonstruksi dapat diambil secara segera (bersamaan dengan mastektomi) atau tertunda (beberapa bulan atau tahun kemudian).
Ini adalah metode rekonstruksi yang paling umum karena prosedurnya relatif lebih cepat dan pemulihan awalnya lebih singkat dibandingkan dengan operasi flap. Metode ini melibatkan dua tahap:
Ekspander adalah kantong silikon kosong yang ditempatkan di bawah otot dada (pektoralis mayor) atau, dalam teknik pre-pektoral, di atas otot. Ekspander ini secara bertahap diisi dengan larutan salin melalui katup magnetik selama beberapa minggu atau bulan di klinik. Proses ini meregangkan kulit dan otot secara perlahan untuk menciptakan ruang yang cukup untuk implan permanen. Proses ekspansi ini dapat menimbulkan rasa tidak nyaman, tekanan, dan nyeri yang memerlukan manajemen nyeri yang berkelanjutan.
Penggunaan Jaring Biologis atau Acelular Dermal Matrix (ADM): Untuk mendapatkan hasil kosmetik yang lebih baik, terutama pada rekonstruksi segera, ahli bedah sering menggunakan ADM (jaringan kulit manusia atau hewan yang diproses) atau jaring sintetis. ADM bertindak sebagai semacam "internal bra" yang menahan implan/ekspander di tempatnya, memungkinkan implan ditempatkan sebagian di atas otot (sub-pektoral) atau seluruhnya di atas otot (pre-pektoral), yang mengurangi rasa sakit jangka panjang yang disebabkan oleh kontraksi otot dada.
Setelah kulit dan jaringan telah meregang hingga volume yang diinginkan, operasi kedua dilakukan untuk mengganti ekspander dengan implan silikon atau saline permanen. Implan permanen tersedia dalam berbagai bentuk (anatomis, bundar), tekstur (halus, bertekstur), dan kohesivitas gel. Pemilihan implan sangat bergantung pada preferensi pasien dan anatomi tubuh.
Teknik ini menggunakan jaringan (kulit, lemak, dan kadang-kadang otot) yang dipindahkan dari bagian tubuh lain pasien untuk membentuk payudara baru. Meskipun operasi flap jauh lebih kompleks, memakan waktu lebih lama (5-8 jam), dan memerlukan pemulihan yang lebih intensif, hasilnya seringkali lebih alami, tahan lama, dan tidak memerlukan penggantian di masa depan seperti implan.
Ini adalah teknik flap jaringan paling umum dan paling disukai. Jaringan (lemak dan kulit) diambil dari perut bagian bawah (seperti pada abdominoplasti atau "tummy tuck"), tetapi tidak mengambil otot rektus abdominis (otot perut). Hal ini meminimalkan kelemahan dinding perut dan hernia. Flap ini adalah "free flap," yang berarti pembuluh darahnya diputuskan di perut dan disambungkan kembali ke pembuluh darah di dada menggunakan mikroskop (mikrosurgikal). Teknik ini membutuhkan keahlian bedah mikro yang tinggi.
Flap ini menggunakan otot, lemak, dan kulit dari punggung atas (di bawah ketiak) dan dipindahkan ke dada. Flap ini adalah "pedicled flap," yang berarti suplai darahnya tetap melekat di ketiak. LD flap sering digunakan untuk rekonstruksi payudara kecil hingga sedang atau untuk mengisi cacat kecil, terutama jika pasien sudah menjalani radiasi sebelumnya yang dapat merusak kulit dada. Kekurangan utama adalah potensi kelemahan pada punggung dan bahu serta bekas luka di punggung.
Teknik yang lebih tua di mana jaringan perut dipindahkan bersama dengan sebagian besar otot perut. Teknik ini kini sebagian besar digantikan oleh DIEP flap karena risiko hernia dan kelemahan dinding perut yang lebih tinggi.
Setelah bentuk payudara baru tercapai, rekonstruksi puting dan areola dilakukan dalam prosedur rawat jalan minor. Puting baru dapat dibuat dari jaringan lokal yang dilipat (misalnya dari jaringan payudara yang direkonstruksi) atau menggunakan jaringan dari tempat lain seperti paha atau labia. Areola direkonstruksi menggunakan teknik tato medis 3D yang sangat realistis untuk memberikan kedalaman visual dan warna yang mendekati alami.
Pemilihan metode rekonstruksi sangat dipengaruhi oleh: riwayat radiasi (radiasi membuat kulit kaku dan meningkatkan risiko komplikasi implan), kondisi kesehatan pasien (operasi flap memerlukan waktu anestesi yang sangat lama), ketersediaan jaringan donor (lemak perut), dan preferensi estetika pasien.
Mastektomi adalah awal dari fase baru, bukan akhir dari pengobatan. Pemantauan ketat dan fokus pada kesejahteraan menyeluruh sangat penting untuk meminimalkan kekambuhan dan memaksimalkan kualitas hidup.
Pasien yang menjalani mastektomi, terutama untuk kanker invasif, memerlukan pemantauan rutin untuk mendeteksi kekambuhan lokal atau penyebaran metastasis. Protokol pemantauan umum meliputi:
Banyak pasien mastektomi juga menjalani terapi tambahan (adjuvan) seperti radiasi, kemoterapi, atau terapi hormonal (misalnya Tamoxifen atau Aromatase Inhibitors). Efek samping dari terapi ini seringkali jauh lebih berat daripada operasi itu sendiri dan perlu dikelola secara proaktif. Terapi hormonal dapat menyebabkan gejala menopause parah (hot flashes, kekeringan vagina), nyeri sendi (artralgia), dan peningkatan risiko osteoporosis, yang semuanya memerlukan intervensi medis spesifik.
Gaya hidup memainkan peran besar dalam pencegahan kekambuhan dan manajemen limfedema. Penelitian menunjukkan bahwa menjaga berat badan yang sehat dan rutin berolahraga (setidaknya 150 menit latihan intensitas sedang per minggu) dikaitkan dengan penurunan risiko kekambuhan kanker payudara.
Latihan Khusus: Aktivitas aerobik dan latihan kekuatan (menggunakan beban ringan) aman dan dianjurkan. Khusus untuk manajemen limfedema, latihan harus membantu memompa cairan limfa kembali ke pusat tubuh. Pasien dengan limfedema harus memakai pakaian kompresi selama latihan berat dan selama penerbangan.
Diet: Diet kaya buah, sayuran, dan biji-bijian, serta rendah lemak jenuh dan gula, sangat dianjurkan. Meskipun tidak ada "superfood" yang dapat menyembuhkan kanker, nutrisi yang optimal mendukung sistem kekebalan tubuh selama dan setelah pengobatan yang agresif.
Bagi wanita muda yang didiagnosis sebelum menopause, pertanyaan tentang kehamilan pasca-mastektomi dan pengobatan sering muncul. Sebagian besar onkolog merekomendasikan jeda 2 hingga 5 tahun setelah pengobatan selesai sebelum mencoba hamil, terutama bagi mereka yang memiliki kanker payudara positif reseptor hormon, untuk memastikan risiko kekambuhan rendah. Diskusi ini harus dilakukan dengan ahli onkologi dan spesialis kesuburan, karena terapi hormonal (seperti Tamoxifen) bersifat teratogenik dan harus dihentikan sepenuhnya sebelum konsepsi.
Keputusan untuk menjalani mastektomi adalah momen yang mengubah hidup, tetapi dengan informasi yang akurat, dukungan medis dan psikologis yang komprehensif, serta adaptasi yang proaktif terhadap gaya hidup baru, pasien dapat melanjutkan hidup yang sehat dan berkualitas.
Diskusi mastektomi harus mencakup situasi klinis yang kurang umum tetapi vital, terutama terkait kondisi spesifik tumor dan manajemen jaringan payudara pria.
Meskipun mastektomi menghilangkan sebagian besar jaringan, Radiasi Pasca-Mastektomi (Post-Mastectomy Radiation Therapy - PMRT) tetap diperlukan pada situasi risiko tinggi untuk kekambuhan lokal. Indikasi utama PMRT meliputi tumor primer yang besar (biasanya >5 cm), keterlibatan kelenjar getah bening yang luas (misalnya, empat atau lebih kelenjar getah bening positif), atau margin positif/dekat (< 1mm). PMRT ditujukan pada dinding dada, bekas luka bedah, dan terkadang nodus supraklavikula. Dampak radiasi pada rekonstruksi, terutama berbasis implan, sangat signifikan, meningkatkan risiko kontraktur kapsular dan kegagalan implan hingga 40-60%. Oleh karena itu, perencanaan PMRT harus terintegrasi dengan perencanaan rekonstruksi. Jika PMRT diperlukan, rekonstruksi autologus (flap) seringkali lebih disarankan daripada implan.
Mastektomi juga dilakukan pada pria, baik untuk kanker payudara pria (yang sangat jarang, kurang dari 1% dari semua kasus kanker payudara) maupun untuk ginekomastia (pembesaran payudara jinak). Pada pria, mastektomi untuk kanker hampir selalu merupakan mastektomi total karena volume jaringan payudara pria yang minimal, yang berarti tumor seringkali dekat dengan kulit dan otot. Prosedur bedah pada pria cenderung meninggalkan bekas luka yang lebih kecil karena tujuannya adalah meratakan dinding dada seoptimal mungkin. Pengangkatan harus memastikan margin bebas kanker, dan diseksi aksila dilakukan jika ada bukti keterlibatan nodal, mirip dengan prosedur pada wanita. Tantangan psikososial pada pria meliputi stigma dan kesulitan menerima diagnosis pada organ yang sering dianggap eksklusif untuk wanita.
Terapi neo-adjuvan (kemoterapi yang diberikan sebelum operasi) telah menjadi standar perawatan untuk tumor besar atau kanker dengan keterlibatan kelenjar getah bening yang signifikan. Tujuannya adalah mengecilkan tumor (downstaging) agar operasi (termasuk mastektomi) menjadi lebih mudah dan kurang invasif, atau bahkan mengubah mastektomi menjadi lumpektomi. Jika mastektomi tetap diperlukan setelah terapi neo-adjuvan, perencanaan bedah mungkin menjadi lebih rumit. Kelenjar sentinel yang telah menjadi negatif setelah terapi neo-adjuvan (konversi) memerlukan teknik SLNB yang sangat hati-hati, seringkali menggunakan penanda ganda (zat biru dan isotop) untuk memastikan tidak ada kelenjar yang terlewat. Tanda kekambuhan lokal setelah mastektomi, yang terjadi pada dinding dada, biasanya berupa benjolan keras di bawah kulit bekas luka.
Upaya bedah telah dilakukan untuk mengurangi nyeri neuropatik kronis dengan mencoba menyelamatkan saraf interkostobrakial selama diseksi aksila. Namun, meskipun saraf ini diselamatkan, fungsinya seringkali tetap terganggu. Untuk pasien yang mengalami nyeri parah, manajemen nyeri dapat meluas hingga ke penggunaan krim topikal lidokain, antidepresan trisiklik dosis rendah, atau bahkan intervensi invasif seperti stimulator korda spinalis (SCS) jika nyeri PMPS sangat refrakter terhadap pengobatan standar. Konsultasi dini dengan ahli bedah saraf atau ahli nyeri sangat penting untuk kasus-kasus ini, karena penanganan nyeri kronis memerlukan pendekatan yang kompleks dan multidisiplin. Edukasi pasien tentang sifat nyeri neuropatik (rasa seperti terbakar listrik atau kesemutan) sangat membantu untuk menghilangkan kecemasan.
Penyelamatan Puting (Nipple-Sparing Mastectomy) memberikan tantangan unik terkait sensasi. Meskipun puting dipertahankan, sensasi puting umumnya tidak kembali ke tingkat pra-operasi karena pemutusan serat saraf sensorik selama proses pengangkatan jaringan payudara. Pasien harus memiliki ekspektasi yang realistis tentang sensasi pasca-NSM. Namun, dalam beberapa kasus, sensasi parsial atau bahkan erotis dapat kembali setelah bertahun-tahun, meskipun hal ini tidak dapat dijamin. Detail teknis dari NSM yang mempengaruhi pemulihan sensasi melibatkan kedalaman diseksi sub-areola; semakin konservatif diseksinya, semakin besar kemungkinan sensasi bertahan, namun risiko onkologi juga sedikit meningkat.
Pasien yang memilih rekonstruksi tertunda, seringkali karena kebutuhan akan radiasi atau karena mereka perlu fokus pada penyelesaian terapi kanker primer, menghadapi tantangan yang berbeda. Kulit dada mungkin menjadi keras, tipis, dan kaku akibat radiasi (radiation fibrosis). Jaringan yang rusak karena radiasi ini seringkali tidak cocok untuk implan, sehingga rekonstruksi flap autologus, seperti DIEP atau Flap paha (TUG/PAP Flap), menjadi pilihan yang dominan karena flap membawa suplai darah baru dan jaringan lemak yang sehat ke area yang rusak radiasi. Proses rekonstruksi tertunda seringkali membutuhkan lebih banyak tahap bedah (misalnya, lebih banyak penyesuaian kontur) dibandingkan rekonstruksi segera.
Selain itu, adaptasi fisik dan emosional terhadap keadaan "flat chest" sebelum rekonstruksi dapat bervariasi. Beberapa wanita merasa nyaman dengan protesis eksternal, sementara yang lain merasa tertekan dan terburu-buru untuk mendapatkan rekonstruksi. Tim medis harus mendukung keputusan pasien, baik itu untuk tetap "rata" (aesthetic flat closure) atau melanjutkan proses bertahap rekonstruksi yang panjang.
Nutrisi pasca-mastektomi tidak hanya tentang pencegahan kekambuhan. Ini juga tentang mengelola efek samping metabolik. Terapi hormonal, terutama pada wanita premenopause, dapat menyebabkan peningkatan berat badan yang signifikan dan perubahan metabolisme lipid. Peningkatan risiko kardiovaskular adalah perhatian utama. Oleh karena itu, konsultasi dengan ahli gizi onkologi untuk diet anti-inflamasi yang disesuaikan sangat dianjurkan. Selain itu, manajemen kesehatan tulang melalui suplementasi Kalsium dan Vitamin D menjadi sangat penting bagi pasien yang menjalani terapi penghambat aromatase (Aromatase Inhibitors) karena dapat mempercepat kehilangan kepadatan tulang.
Mastektomi adalah intervensi yang rumit, menyelamatkan nyawa, dan membutuhkan perencanaan yang cermat di setiap fase—dari diagnosis hingga kehidupan sehari-hari bertahun-tahun kemudian. Kunci sukses pemulihan terletak pada pendekatan tim multidisiplin yang tidak hanya fokus pada onkologi, tetapi juga pada estetika, fungsi, dan kesejahteraan mental pasien.
Kesempurnaan teknis dalam mastektomi adalah hal yang membedakan hasil yang baik. Ini bukan hanya tentang pengangkatan jaringan, tetapi tentang bagaimana kulit dan jaringan residual dikelola untuk mendukung hasil jangka panjang.
Pada teknik Mastektomi Hemat Kulit (SSM) dan Hemat Puting (NSM), viabilitas flap kulit adalah segalanya. Ahli bedah menggunakan teknik diseksi tumpul dan tajam yang sangat hati-hati, meminimalkan penggunaan electrocautery langsung pada lapisan dermis untuk menjaga pembuluh darah subdermal. Dalam beberapa kasus, teknologi pencitraan inframerah (indocyanine green angiography) dapat digunakan secara intraoperatif untuk memvisualisasikan aliran darah ke flap kulit dan puting, memungkinkan ahli bedah untuk segera mengidentifikasi area yang berisiko iskemik (kekurangan darah) dan menyesuaikan teknik mereka. Flap yang tipis tanpa aliran darah yang cukup akan nekrosis, yang menyebabkan penundaan pemulihan, infeksi, dan kegagalan rekonstruksi.
Setelah pengangkatan jaringan, rongga di bawah kulit (dead space) yang tersisa harus ditutup semaksimal mungkin untuk mencegah seroma. Selain drainase, ahli bedah mungkin menggunakan jahitan tirai (quilting sutures) yang menjahit flap kulit ke dinding dada. Jahitan ini secara mekanis mengurangi ruang mati dan telah terbukti secara signifikan mengurangi volume drainase dan durasi waktu drainase yang diperlukan. Namun, jahitan quilting menambah waktu operasi dan dapat menimbulkan ketidaknyamanan ekstra pada hari-hari pertama pasca-operasi. Penggunaan jahitan ini harus dipertimbangkan dengan hati-hati dalam konteks pasien yang menjalani rekonstruksi segera.
Dalam situasi di mana tumor tidak teraba (non-palpable), mastektomi sering diawali dengan radiologi intraoperatif. Setelah spesimen payudara diangkat, spesimen tersebut segera dikirim ke radiologi untuk rontgen. Rontgen ini memverifikasi bahwa kawat lokalisasi (jika digunakan) atau klip tumor telah berhasil diangkat bersama dengan jaringan, memberikan kepastian langsung kepada ahli bedah bahwa area target telah dihilangkan. Prosedur ini krusial untuk mencegah perlunya bedah ulang yang mahal dan traumatis.
Setiap pasien yang menjalani diseksi aksila (atau bahkan SLNB yang ekstensif) harus memiliki rencana manajemen limfedema yang ketat dan seumur hidup. Selain fisioterapi, mereka harus: menghindari pemakaian perhiasan ketat, menghindari baju ketat, menggunakan sarung tangan pelindung saat berkebun atau membersihkan, dan memastikan perawatan kulit yang sempurna untuk mencegah luka kecil yang dapat menjadi pintu masuk infeksi (selulitis), yang merupakan pemicu utama episode limfedema akut. Perawatan di klinik limfedema yang terspesialisasi (termasuk penggunaan alat pneumatik kompresi intermiten) mungkin diperlukan jika pembengkakan menjadi persisten atau parah.
Pemantauan jangka panjang juga harus mencakup pemeriksaan postur. Karena nyeri atau kelemahan, pasien sering kali tanpa sadar melindungi sisi yang dioperasi, menyebabkan postur bahu yang miring, yang dapat menyebabkan nyeri punggung kronis dan masalah muskuloskeletal lainnya. Fisioterapi yang fokus pada keseimbangan postur tubuh adalah bagian yang tidak terpisahkan dari pemulihan fungsional penuh.
Bidang mastektomi terus berkembang. Tren terkini meliputi penggunaan cryoablation (pembekuan tumor) untuk tumor yang sangat kecil pada pasien yang tidak mau atau tidak bisa dioperasi, meskipun mastektomi tetap menjadi standar emas. Selain itu, ada penelitian intensif mengenai "Targeted Axillary Dissection" (TAD) yang merupakan pendekatan yang sangat minimal invasif di ketiak, yang hanya mengangkat kelenjar yang sebelumnya terbukti positif tetapi menjadi negatif setelah kemoterapi neo-adjuvan (kliping kelenjar). TAD bertujuan untuk lebih meminimalkan risiko limfedema sambil mempertahankan kontrol onkologis yang kuat.
Peningkatan fokus pada teknik NSM dan SSM juga didorong oleh pengembangan teknologi pencitraan tumor yang lebih baik dan ADM yang semakin canggih, memungkinkan ahli bedah untuk mengambil risiko yang lebih kecil dalam mempertahankan kulit sambil tetap menjaga keamanan onkologi. Evolusi ini mencerminkan pergeseran paradigma dari hanya sekadar menghilangkan kanker menjadi mengintegrasikan kelangsungan hidup dengan kualitas hidup dan citra diri.