Gambaran visual sederhana tentang peradangan mastitis.
Mastitis merupakan kondisi medis yang ditandai dengan peradangan pada jaringan payudara, seringkali disertai dengan infeksi. Kondisi ini paling umum terjadi pada wanita yang sedang menyusui (mastitis laktasional), namun penting untuk dicatat bahwa mastitis juga dapat terjadi pada wanita yang tidak menyusui, bahkan pada pria, meskipun kasusnya sangat jarang.
Peradangan ini tidak hanya menyebabkan rasa sakit yang signifikan, tetapi juga dapat memengaruhi kemampuan ibu untuk menyusui dan bahkan menimbulkan gejala sistemik seperti demam dan rasa tidak enak badan. Pemahaman yang mendalam mengenai mastitis, mulai dari mekanisme pembentukannya hingga strategi pengobatan yang tepat, adalah kunci untuk mencegah komplikasi serius dan memastikan kelanjutan perjalanan menyusui yang sehat.
Secara klinis, mastitis didefinisikan sebagai peradangan parenkim payudara. Dalam konteks laktasi, ia hampir selalu dihubungkan dengan stasis ASI (penumpukan susu) yang kemudian memungkinkan bakteri, biasanya dari kulit atau mulut bayi, untuk masuk dan berkembang biak. Stasis ASI menciptakan lingkungan yang kaya nutrisi bagi mikroorganisme dan menyebabkan peningkatan tekanan intralaktal yang memicu reaksi inflamasi.
Mastitis laktasional adalah masalah kesehatan yang sangat umum. Diperkirakan bahwa antara 1% hingga 33% wanita yang menyusui akan mengalami setidaknya satu episode mastitis selama periode menyusui mereka. Variasi data prevalensi yang luas ini disebabkan oleh perbedaan kriteria diagnostik dan populasi yang diteliti. Puncak kejadian mastitis sering diamati pada minggu kedua hingga ketiga pascapersalinan, tetapi risiko tetap ada selama ibu masih menyusui.
Dampak mastitis melampaui rasa sakit fisik semata. Kondisi ini sering kali menjadi penyebab utama terputusnya proses pemberian ASI, baik karena mitos bahwa ASI yang terinfeksi berbahaya bagi bayi, maupun karena rasa sakit yang tak tertahankan yang dialami oleh ibu. Oleh karena itu, penanganan yang efektif tidak hanya bertujuan untuk menyembuhkan infeksi tetapi juga untuk mendukung keberlanjutan laktasi.
Penting untuk membedakan antara sumbatan saluran ASI (blocked duct) dan mastitis. Sumbatan saluran terjadi ketika ASI tidak dikeluarkan secara efektif dari satu area payudara, menyebabkan benjolan lokal dan nyeri. Kondisi ini adalah prekursor umum mastitis, tetapi belum tentu merupakan infeksi.
Untuk memahami mengapa mastitis terjadi, kita harus meninjau kembali struktur payudara dan proses produksi ASI. Payudara terdiri dari 15 hingga 20 lobus, yang masing-masing berisi alveoli (tempat produksi ASI). ASI mengalir dari alveoli melalui saluran-saluran kecil (duktus laktiferus) menuju sinus laktiferus yang berada tepat di bawah areola, siap untuk dihisap bayi.
Stasis ASI adalah kondisi utama yang memulai rangkaian kejadian menuju mastitis. Ketika ASI tidak dikeluarkan sepenuhnya dan efisien, volume susu yang tersisa akan menekan alveoli dan saluran, menyebabkan:
Mayoritas kasus mastitis infeksius disebabkan oleh organisme yang berasal dari kulit ibu dan yang menjajah rongga mulut bayi, kemudian kembali masuk melalui puting yang retak atau saluran yang terbuka. Organisme utama meliputi:
Pemahaman menyeluruh mengenai faktor risiko sangat penting untuk pencegahan. Mastitis jarang terjadi tanpa adanya faktor pemicu. Risiko dapat dibagi menjadi faktor yang berkaitan dengan bayi, ibu, dan teknik menyusui.
Kesehatan dan perilaku bayi juga memainkan peran penting. Bayi yang:
Mastitis dapat diklasifikasikan berdasarkan keberadaan infeksi, durasi, dan populasi yang terkena.
Ini adalah bentuk yang paling umum. Onsetnya cepat, biasanya ditandai dengan gejala sistemik yang tiba-tiba. Peradangan lokal sangat jelas: kemerahan berbentuk baji (seperti irisan pizza) yang mengarah ke puting, nyeri hebat, dan rasa panas saat disentuh. Respon terhadap antibiotik dan pengeluaran ASI biasanya cepat jika ditangani segera.
MGI adalah bentuk mastitis non-laktasional yang langka dan kronis, ditandai dengan adanya benjolan keras (massa) yang menyerupai kanker payudara. Kondisi ini seringkali tidak melibatkan infeksi bakteri piogenik dan diagnosisnya memerlukan biopsi untuk menemukan granuloma non-kaseasi. Penyebabnya belum sepenuhnya dipahami, tetapi diduga terkait dengan autoimunitas atau respons terhadap sekresi payudara yang bocor. Pengobatan seringkali melibatkan steroid sistemik dan bukan antibiotik standar.
Juga dikenal sebagai mastitis periareolar atau duktal. Bentuk ini umumnya terjadi pada wanita yang tidak menyusui atau pada perokok. Infeksi berpusat di saluran subareolar utama. Saluran ini melebar dan mungkin pecah, melepaskan sekresi ke jaringan di sekitarnya, memicu peradangan kimia. Seringkali berulang dan dapat menyebabkan abses berulang (fistula subareolar kronis).
Meskipun sangat langka, mastitis pada pria dan wanita yang tidak menyusui biasanya terkait dengan kondisi lain, seperti:
Proses peradangan mastitis dapat dipahami melalui serangkaian tahap yang saling berkaitan, mulai dari mekanis hingga mikrobiologis.
Pengosongan payudara yang tidak memadai menyebabkan distensi (peregangan) alveoli. Dinding sel alveoli menjadi meregang dan sedikit rusak. Peningkatan tekanan ini mulai mendorong komponen seluler dan molekul besar (seperti imunoglobulin, protein, dan lemak susu) melewati tautan ketat sel epitel alveoli ke dalam jaringan ikat payudara. Pada tahap ini, ibu mungkin hanya merasakan benjolan yang nyeri dan sedikit kemerahan, tanpa demam.
Kebocoran komponen ASI ke jaringan payudara bertindak sebagai iritan yang kuat. Sistem kekebalan tubuh merespons dengan melepaskan mediator inflamasi (sitokin, bradikinin, prostaglandin). Hal ini menyebabkan vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah) dan peningkatan permeabilitas kapiler, yang secara klinis bermanifestasi sebagai kemerahan, bengkak (edema), dan panas. Jika drainase ASI ditingkatkan pada tahap ini, peradangan dapat mereda tanpa antibiotik.
Jika stasis dan inflamasi berlanjut, bakteri yang telah menjajah puting dan kulit (biasanya S. aureus) menggunakan saluran ASI yang terhambat sebagai jalur menuju area yang meradang. Lingkungan stasis ASI yang hangat dan kaya nutrisi memungkinkan replikasi bakteri yang cepat. Bakteri melepaskan toksin, yang memperburuk respons inflamasi dan menyebabkan gejala sistemik yang parah (demam, menggigil, malaise). Invasi bakteri inilah yang secara definitif mengindikasikan perlunya terapi antibiotik.
Abses adalah komplikasi serius mastitis yang terjadi pada sekitar 3% hingga 11% kasus yang tidak diobati atau salah diobati. Abses adalah akumulasi nanah (sel darah putih mati, bakteri, dan cairan jaringan) yang terlokalisasi di dalam payudara. Secara klinis, abses terasa sebagai massa yang fluktuatif (lunak atau berisi cairan) dan dapat menyebabkan peningkatan rasa sakit yang tajam dan persisten, meskipun ibu sudah mengonsumsi antibiotik.
Diagnosis mastitis adalah diagnosis klinis, artinya didasarkan terutama pada pengamatan gejala yang dilaporkan oleh ibu dan temuan pemeriksaan fisik.
Gejala ini membedakan mastitis dari sekadar sumbatan saluran yang parah dan menuntut perhatian medis segera:
Biasanya hanya satu payudara yang terkena (unilateral), meskipun kasus bilateral dapat terjadi, terutama pada infeksi jamur atau virus yang jarang.
Meskipun mastitis sebagian besar didiagnosis secara klinis, ada situasi di mana pengujian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi infeksi, menyingkirkan komplikasi (abses), atau menentukan patogen yang resisten.
Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik untuk menilai tingkat kemerahan, indurasi, dan untuk mencari tanda-tanda abses (massa yang fluktuatif). Riwayat medis yang teliti harus mencakup:
Kultur ASI umumnya tidak diperlukan untuk kasus mastitis ringan yang membaik dalam 48 jam setelah antibiotik. Namun, kultur sangat dianjurkan dalam situasi berikut:
Kultur membantu mengidentifikasi bakteri spesifik (misalnya, S. aureus) dan menentukan sensitivitasnya terhadap berbagai antibiotik, memastikan pengobatan yang tepat.
Ultrasonografi (USG) payudara adalah alat diagnostik kunci yang digunakan ketika:
USG dapat dengan jelas membedakan antara peradangan difus (mastitis) dan koleksi cairan terlokalisasi (abses), yang membutuhkan penanganan yang berbeda.
Sangat penting untuk menyingkirkan Kanker Payudara Inflamasi (IBC), terutama pada wanita yang tidak menyusui atau pada kasus mastitis yang tidak merespon pengobatan standar. IBC meniru gejala mastitis (kemerahan, bengkak, panas) tetapi disebabkan oleh sel kanker yang memblokir pembuluh limfa. Jika antibiotik gagal mengatasi gejala, atau jika terdapat pembesaran kelenjar getah bening yang tidak proporsional, biopsi jaringan harus dipertimbangkan.
Pengobatan mastitis didasarkan pada tiga pilar utama: pengosongan payudara yang efektif, terapi antibiotik (jika diindikasikan), dan manajemen nyeri/inflamasi.
Ini adalah komponen yang paling krusial. Bahkan pada kasus mastitis infeksius, pengeluaran ASI yang tuntas harus dilanjutkan atau ditingkatkan. Penghentian menyusui/memompa hanya akan memperburuk stasis dan memperparah infeksi atau memicu pembentukan abses.
ASI yang keluar dari payudara yang terinfeksi **aman** untuk bayi yang sehat. Risiko bagi bayi dari ASI yang mengandung bakteri jauh lebih kecil dibandingkan risiko komplikasi mastitis bagi ibu jika ASI dihentikan.
Antibiotik diperlukan jika ibu mengalami demam atau gejala sistemik, atau jika gejala lokal tidak membaik dalam 24 jam dengan drainase dan manajemen nyeri saja. Pilihan antibiotik harus efektif melawan Staphylococcus aureus, yang merupakan patogen utama.
Durasi pengobatan yang standar adalah 10 hingga 14 hari. Menghentikan antibiotik terlalu cepat (misalnya, setelah 5-7 hari) meskipun gejala telah hilang, meningkatkan risiko kekambuhan dan resistensi bakteri. Ibu harus didorong untuk menyelesaikan seluruh dosis yang diresepkan.
Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) sangat dianjurkan untuk mengatasi nyeri dan peradangan.
Abses payudara adalah komplikasi paling umum dan paling serius dari mastitis infeksius yang tidak tertangani dengan baik.
Jika mastitis berkembang menjadi abses, ibu biasanya akan melaporkan nyeri yang semakin parah dan terlokalisasi meskipun sudah mengonsumsi antibiotik selama 48-72 jam. Pemeriksaan fisik sering menunjukkan massa payudara yang fluktuatif atau terasa seperti kumpulan cairan di bawah kulit. USG payudara adalah metode diagnostik standar emas untuk mengkonfirmasi keberadaan dan ukuran abses.
Berbeda dengan mastitis, abses memerlukan intervensi invasif untuk mengeluarkan nanah.
Metode yang disukai saat ini, terutama untuk abses kecil (<3-5 cm). Dilakukan dengan panduan USG. Jarum dimasukkan untuk mengaspirasi nanah. Prosedur ini dapat diulang beberapa kali jika abses terisi kembali. Keuntungan utama dari aspirasi jarum adalah invasif minimal, tidak meninggalkan bekas luka besar, dan memungkinkan ibu untuk melanjutkan menyusui/memompa secara segera.
Diperlukan untuk abses yang lebih besar, multi-lokulasi (bersekat-sekat), atau jika aspirasi jarum gagal. Prosedur ini melibatkan sayatan kecil pada kulit, drainase nanah, dan penempatan drainase kecil untuk beberapa hari. Meskipun I&D efektif, ia mungkin memerlukan penghentian sementara menyusui pada payudara yang terkena hingga luka sembuh, dan ada risiko jaringan parut.
Sebagian besar ahli menyarankan agar ibu tetap melanjutkan menyusui atau memompa pada payudara yang terkena, bahkan setelah aspirasi atau I&D, asalkan lubang drainase berada jauh dari puting. Pengosongan payudara membantu penyembuhan dan mencegah stasis lebih lanjut. Jika luka drainase berdekatan dengan puting, atau jika nyeri terlalu hebat, ibu dapat memompa dan membuang ASI sementara, kemudian kembali menyusui setelah membaik.
Pencegahan adalah fokus utama dalam penanganan laktasi. Strategi pencegahan didasarkan pada memastikan aliran ASI yang efisien dan meminimalkan jalur masuk bakteri.
Pencegahan mastitis melalui drainase dan pelekatan yang tepat.
Kunci pencegahan ada pada pengosongan payudara secara menyeluruh. Hal ini memerlukan fokus pada pelekatan yang benar dan efisiensi menyusui.
Mengatasi faktor-faktor yang memungkinkan bakteri masuk sangat penting.
Dukungan sistemik kekebalan tubuh ibu memainkan peran besar.
Penelitian menunjukkan bahwa strain probiotik tertentu, khususnya Lactobacillus fermentum atau Lactobacillus salivarius, yang dikonsumsi secara oral oleh ibu, dapat membantu menjaga flora payudara yang sehat. Probiotik ini bekerja dengan menghambat pertumbuhan patogen utama seperti S. aureus di dalam saluran ASI. Meskipun bukan pengganti manajemen drainase yang baik, probiotik adalah tambahan yang bermanfaat, terutama bagi wanita dengan riwayat mastitis berulang.
Beberapa tantangan dalam laktasi memerlukan pendekatan yang dimodifikasi untuk mencegah mastitis.
Pembengkakan payudara adalah kondisi di mana payudara menjadi sangat penuh, keras, dan nyeri, biasanya terjadi beberapa hari setelah melahirkan ketika ASI matang datang. Jika tidak ditangani, engorgement dapat dengan cepat berkembang menjadi mastitis.
Kekambuhan mastitis menuntut evaluasi yang lebih mendalam, termasuk:
Meskipun mastitis bakteri lebih umum, infeksi jamur (biasanya Candida albicans) dapat menyebabkan nyeri puting yang parah, sering digambarkan sebagai rasa 'terbakar' atau 'tertusuk' yang menjalar jauh ke dalam payudara, terutama setelah menyusui. Infeksi jamur memerlukan pengobatan antijamur topikal (untuk puting) dan sistemik (untuk saluran ASI), serta pengobatan simultan pada mulut bayi jika ia menunjukkan sariawan.
Banyak ibu menghentikan menyusui karena informasi yang salah. Meluruskan mitos sangat penting untuk mendukung perjalanan menyusui.
Mitos 1: ASI dari payudara yang terinfeksi berbahaya bagi bayi.
Fakta: ASI terus mengandung antibodi yang membantu bayi melawan infeksi, bahkan ketika ibu sedang mengonsumsi antibiotik. Menghentikan menyusui hanya akan memperburuk stasis dan memperlambat penyembuhan ibu.
Mitos 2: Semua kasus mastitis harus diobati dengan antibiotik.
Fakta: Mastitis non-infeksi (disebabkan oleh peradangan stasis murni) dapat disembuhkan hanya dengan drainase yang agresif dan manajemen nyeri. Antibiotik hanya diperlukan jika demam tinggi atau gejala tidak membaik dalam 12-24 jam.
Mitos 3: Menggunakan pompa lebih baik daripada menyusui saat mastitis.
Fakta: Meskipun memompa adalah alat penting, bayi biasanya jauh lebih efektif dalam mengosongkan payudara daripada pompa ASI. Jika bayi menolak payudara yang sakit karena aliran yang lambat atau perubahan rasa, maka memompa adalah alternatif penting untuk menjaga drainase.
Penanganan mastitis yang berhasil seringkali membutuhkan tim yang terdiri dari profesional kesehatan yang berbeda.
Konsultan laktasi bersertifikat (IBCLC) adalah profesional yang sangat penting. Mereka dapat menilai secara langsung pelekatan bayi, mengidentifikasi masalah drainase, dan memberikan panduan terperinci tentang pijatan payudara, posisi, dan teknik pemompaan yang optimal untuk mengatasi stasis.
Dalam beberapa sistem kesehatan, terapi ultrasonik (gelombang suara) dapat digunakan untuk membantu mengatasi sumbatan saluran yang keras dan persisten. Panas yang dihasilkan oleh ultrasonik dapat membantu melunakkan massa yang meradang dan meningkatkan aliran darah lokal, yang pada gilirannya dapat mempercepat resolusi peradangan dan nyeri. Namun, efektivitasnya masih menjadi perdebatan dan biasanya digunakan sebagai terapi tambahan, bukan pengganti drainase.
Seluruh obat yang diresepkan untuk mastitis harus ditinjau keamanannya terhadap laktasi. Mayoritas antibiotik yang digunakan (misalnya, penisilin, sefalosporin, klindamisin) dianggap aman saat menyusui, tetapi ibu harus selalu menginformasikan kepada apoteker dan dokternya bahwa ia sedang menyusui.
Jika seorang ibu menduga dirinya mengalami mastitis, protokol tindakan cepat harus segera diterapkan untuk meminimalkan durasi dan keparahan kondisi:
Pemulihan dari mastitis biasanya membutuhkan waktu 48 jam hingga beberapa minggu, tergantung pada tingkat keparahan dan apakah terjadi komplikasi abses. Dengan penanganan yang cepat dan dukungan yang tepat, sebagian besar ibu dapat pulih sepenuhnya dan melanjutkan perjalanan menyusui mereka tanpa hambatan jangka panjang.
Memahami mastitis sebagai respons peradangan terhadap stasis ASI, dan bukan hanya infeksi, adalah kunci keberhasilan penanganan. Prioritas selalu pada pengeluaran ASI yang tuntas, didukung oleh antibiotik jika terjadi infeksi bakteri yang signifikan.
***
Artikel ini bersifat informatif dan tidak menggantikan nasihat atau diagnosis medis profesional.