Kudis, yang dalam terminologi medis dikenal sebagai skabies (scabies), merupakan salah satu penyakit kulit yang paling menular dan sering dijumpai di seluruh dunia, terutama di lingkungan dengan sanitasi buruk atau kepadatan tinggi. Penyakit ini sering kali menimbulkan rasa gatal yang hebat dan dapat berdampak signifikan pada kualitas hidup penderita, baik secara fisik maupun psikologis. Memahami kudis secara mendalam sangat krusial, mulai dari etiologi mikroskopis, manifestasi klinis yang bervariasi, hingga strategi penanganan multidimensi yang efektif.
Infestasi ini bukan disebabkan oleh bakteri atau virus, melainkan oleh artropoda mikroskopis, yaitu tungau. Kehadiran tungau ini, aktivitas mereka menggali liang di bawah lapisan kulit, dan respons alergi tubuh terhadap ekskresi mereka, menjadi inti dari patogenesis penyakit kudis. Artikel ini akan mengupas tuntas setiap aspek skabies, memberikan panduan yang komprehensif bagi pembaca yang ingin memahami, mendiagnosis, dan mengatasi kondisi ini secara efektif.
Penyebab utama dari kudis adalah tungau ektoparasit dari spesies Sarcoptes scabiei varian hominis. Tungau ini adalah makhluk kecil, berukuran hanya sekitar 0,3 hingga 0,4 mm, sehingga tidak dapat dilihat dengan mata telanjang. Tungau betina dewasa adalah biang keladi dari semua gejala yang muncul, karena hanya tungau betinalah yang memiliki kemampuan untuk menggali terowongan atau liang (burrow) di dalam stratum korneum (lapisan terluar) epidermis manusia.
Siklus hidup tungau sangat vital dalam memahami durasi dan penularan penyakit. Siklus ini biasanya berlangsung selama 10 hingga 17 hari dari telur hingga dewasa, tetapi seluruh siklus hidup tungau dapat mencakup periode hingga 30 hari, di mana tungau betina terus aktif menggali dan bertelur. Tungau betina yang berhasil mencapai lapisan kulit yang tepat akan memulai proses penguburan diri, menciptakan liang yang panjangnya dapat mencapai beberapa sentimeter dalam sehari.
Jarak antara infeksi awal (masuknya tungau) hingga munculnya gejala klinis yang khas (masa inkubasi) biasanya adalah sekitar empat hingga enam minggu pada orang yang belum pernah terpapar skabies sebelumnya. Namun, pada orang yang sudah pernah terinfeksi, respons imun yang lebih cepat dapat memicu gejala hanya dalam hitungan hari, seringkali 1-4 hari setelah reinfestasi.
Gejala utama kudis bukanlah disebabkan oleh aktivitas fisik tungau menggali liang, melainkan oleh reaksi hipersensitivitas tipe IV (delayed type hypersensitivity) terhadap tungau, telur, dan kotorannya (skibala) yang ditinggalkan di liang. Reaksi imunologis ini memicu pelepasan histamin dan mediator inflamasi lainnya, yang menyebabkan rasa gatal yang sangat intens. Tingkat keparahan gatal ini seringkali tidak berkorelasi langsung dengan jumlah tungau yang ada di tubuh pasien, melainkan dengan respons alergi tubuh individu tersebut.
Rasa gatal memiliki karakteristik yang sangat khas: ia memburuk secara signifikan pada malam hari. Hal ini diduga karena meningkatnya aktivitas tungau pada suhu hangat di malam hari atau saat pasien berada di bawah selimut, serta karena perubahan ritme sirkadian tubuh yang menyebabkan penurunan kadar kortisol yang bersifat anti-inflamasi pada malam hari, sehingga ambang batas rasa gatal menurun.
Diagnosis kudis sering kali ditegakkan secara klinis berdasarkan tiga pilar utama: gatal nokturnal yang hebat, adanya liang (burrow), dan distribusi lesi yang khas pada area lipatan dan kulit tipis. Namun, manifestasi klinis dapat sangat bervariasi, terutama pada populasi rentan seperti bayi, lansia, dan pasien imunokompromi.
Pada pasien dewasa yang imunokompeten, gejala utama adalah pruritus (gatal) hebat, khususnya di malam hari. Lesi kulit yang muncul umumnya polimorfik, yang berarti terdiri dari berbagai jenis, termasuk papula eritematosa (benjolan merah), vesikula (lepuhan kecil berisi cairan), dan ekskoriasi (luka garukan). Lesi yang paling penting dan patognomonik (khas) adalah liang tungau (burrow).
Tungau lebih menyukai area kulit yang hangat dan tipis. Distribusi yang khas meliputi:
Penting untuk dicatat bahwa wajah dan kulit kepala biasanya terhindar pada skabies klasik pada dewasa, kecuali pada bentuk skabies yang parah atau bentuk yang menyerang lansia yang kurang mampu merawat diri.
Liang tungau tampak seperti garis tipis, bergelombang, berwarna keabu-abuan atau kemerahan, dengan panjang beberapa milimeter hingga 1 cm. Di ujung liang, sering kali terlihat titik hitam kecil, yang merupakan tungau itu sendiri. Meskipun liang tungau adalah tanda khas, seringkali sulit ditemukan karena telah rusak akibat garukan atau infeksi sekunder.
Pada populasi pediatrik, presentasi klinis seringkali tidak khas dan cenderung lebih parah. Karena anak-anak memiliki kulit yang lebih tipis dan respons imun yang berbeda, distribusi lesi cenderung lebih luas dan invasif.
Ini adalah bentuk kudis yang paling parah dan sangat menular, biasanya terjadi pada pasien yang mengalami imunosupresi, seperti penderita HIV/AIDS, penerima transplantasi organ, pengguna kortikosteroid dosis tinggi, atau penderita kondisi neurologis yang mencegah mereka menggaruk (seperti sindrom Down atau demensia berat).
Skabies berkrusta adalah ancaman kesehatan masyarakat karena tingkat penularannya yang ekstrem dan sering menyebabkan wabah di fasilitas perawatan jangka panjang.
Diagnosis kudis dapat menjadi tantangan, terutama jika liang tungau tidak terlihat atau jika pasien telah menggunakan pengobatan steroid topikal yang memodifikasi lesi (skabies inkognito). Meskipun diagnosis sering bersifat klinis, konfirmasi laboratorium sangat disarankan untuk menginisiasi pengobatan yang mahal dan berpotensi toksik.
Pendekatan diagnostik dimulai dari riwayat pasien. Empat kriteria utama untuk kecurigaan klinis adalah:
Konfirmasi definitif memerlukan identifikasi tungau dewasa, nimfa, larva, telur, atau skibala. Teknik yang digunakan meliputi:
Ini adalah metode standar emas. Daerah yang dicurigai adanya liang dikerok dengan pisau bedah yang dibasahi minyak mineral. Material kerokan kemudian ditempatkan di atas kaca objek, ditutup, dan diperiksa di bawah mikroskop. Kehadiran tungau, telur, atau feses memastikan diagnosis skabies.
Tinta (seperti tinta fountain pen atau tetrasiklin topikal) digosokkan ke area lesi yang dicurigai. Setelah 5-10 menit, tinta dihapus menggunakan swab beralkohol. Jika ada liang, tinta akan meresap ke dalam liang tersebut, meninggalkan garis gelap tipis yang sangat kontras dengan kulit di sekitarnya, sehingga memudahkan visualisasi liang yang sulit dilihat.
Penggunaan dermoskop (alat pembesar) memungkinkan visualisasi liang dan tungau secara in vivo tanpa perlu pengerokan. Tungau seringkali terlihat sebagai struktur berbentuk "delta wing jet" atau "hang glider" di ujung liang, memberikan konfirmasi cepat dan non-invasif.
Beberapa kondisi kulit dapat meniru skabies karena gejala gatal atau ruamnya yang serupa. Ini penting untuk dipertimbangkan karena pengobatan yang salah dapat memperburuk kondisi:
Tujuan utama pengobatan skabies adalah menghilangkan tungau dan telurnya (eradikasi), serta mengelola gejala sekunder, terutama gatal dan infeksi bakteri. Pengobatan harus selalu mencakup pasien dan semua kontak erat yang tinggal serumah, terlepas dari apakah kontak tersebut menunjukkan gejala atau tidak, untuk mencegah reinfestasi dan siklus penularan yang berkelanjutan. Kepatuhan adalah kunci kesuksesan terapi.
Pengobatan lini pertama umumnya melibatkan penggunaan krim skabisida topikal. Aplikasi harus dilakukan secara menyeluruh, dari leher hingga ujung jari kaki (termasuk telapak tangan, telapak kaki, sela-sela jari, pusar, dan area genital), dan dibiarkan selama waktu yang ditentukan.
Permetrin adalah pilihan utama (gold standard) di banyak negara karena efikasinya yang tinggi (tingkat penyembuhan >90%) dan profil keamanan yang baik, bahkan untuk anak di atas usia 2 bulan dan wanita hamil. Permetrin bekerja dengan menyerang sistem saraf tungau.
Protokol Aplikasi: Dioleskan secara merata ke seluruh tubuh dan dibilas setelah 8-14 jam. Karena permetrin tidak selalu membunuh semua telur, aplikasi kedua, 7 hingga 14 hari kemudian, sangat dianjurkan untuk membunuh tungau yang baru menetas dari telur yang selamat dari aplikasi pertama.
Meskipun Ivermectin lebih dikenal sebagai terapi oral, formulasi topikalnya (biasanya 1%) juga tersedia dan efektif, terutama untuk pasien yang kesulitan mengikuti protokol aplikasi krim yang lama.
Belerang adalah skabisida yang efektif dan murah, serta merupakan pilihan yang aman untuk bayi di bawah 2 bulan dan ibu hamil. Namun, belerang memiliki bau yang kuat, berminyak, dan dapat mengiritasi kulit. Belerang harus diaplikasikan setiap malam selama tiga hari berturut-turut.
Merupakan agen yang efektif, tetapi sering menyebabkan iritasi kulit, terutama pada anak-anak. Oleh karena itu, penggunaannya pada anak-anak seringkali memerlukan pengenceran.
Ivermectin (biasanya 200 µg/kgBB per dosis) adalah obat anti-parasit yang sangat efektif, terutama diindikasikan untuk:
Ivermectin diberikan dalam dosis tunggal dan diulang setelah 7 hingga 14 hari untuk memastikan eradikasi tungau yang baru menetas. Obat ini tidak direkomendasikan untuk wanita hamil, menyusui, atau anak-anak dengan berat badan di bawah 15 kg.
Rasa gatal dapat bertahan hingga beberapa minggu (2-4 minggu) setelah tungau berhasil dimusnahkan. Ini adalah normal karena respons alergi tubuh masih mereda (post-scabetic pruritus). Penting untuk memberi edukasi kepada pasien bahwa gatal yang persisten tidak selalu berarti kegagalan pengobatan atau reinfestasi.
Garukan yang intensif dapat menyebabkan kerusakan sawar kulit, memungkinkan bakteri (terutama Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes) untuk masuk, menyebabkan impetigo, selulitis, atau furunkel. Infeksi sekunder ini harus ditangani dengan antibiotik topikal atau oral yang sesuai.
Pengobatan hanya pada penderita tidak akan berhasil jika kontak rumah tangga tidak diobati secara bersamaan. Semua kontak erat (termasuk pasangan, anak, dan orang yang berbagi tempat tidur) harus diobati pada waktu yang sama.
Sanitasi Lingkungan: Tungau dapat bertahan hidup di luar tubuh manusia hingga 48-72 jam pada suhu kamar yang dingin dan lembab, meskipun umumnya daya tahannya lebih pendek. Pakaian, handuk, dan sprei yang digunakan dalam 72 jam sebelum pengobatan harus dicuci dengan air panas (setidaknya 60°C) atau dikeringkan dalam pengering panas, atau diisolasi dalam kantong plastik tertutup setidaknya selama 72 jam.
Meskipun kudis tampak seperti penyakit ringan yang mudah diobati, infeksi yang tidak tertangani atau berulang dapat menyebabkan komplikasi serius, terutama di negara berkembang.
Salah satu komplikasi paling signifikan dari skabies adalah akibat infeksi streptokokus sekunder yang parah. Infeksi kulit yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes dapat memicu:
Kegagalan pengobatan adalah masalah umum. Kegagalan ini jarang disebabkan oleh resistensi obat, tetapi hampir selalu disebabkan oleh kepatuhan yang buruk, reinfestasi dari kontak yang tidak diobati, atau diagnosis yang salah (misalnya, mengira gatal pasca-skabies sebagai kegagalan terapi).
Penyebab Kegagalan Terapetik:
Namun, munculnya resistensi Ivermectin dan Permetrin mulai dicatat di beberapa wilayah, memerlukan pertimbangan penggunaan skabisida alternatif atau kombinasi terapi untuk kasus yang refrakter.
Skabies adalah masalah kesehatan global. Diperkirakan bahwa pada satu waktu tertentu, jutaan orang di seluruh dunia menderita kudis. Penyakit ini diklasifikasikan oleh WHO sebagai Neglected Tropical Disease (Penyakit Tropis yang Terabaikan) karena prevalensinya yang tinggi di negara-negara berpenghasilan rendah.
Penularan skabies terjadi melalui kontak kulit-ke-kulit yang berkepanjangan (biasanya lebih dari 15-20 menit), seperti berpelukan, berbagi tempat tidur, atau kontak seksual. Penularan melalui benda mati (fomites) seperti pakaian, handuk, atau tempat tidur lebih jarang terjadi pada skabies klasik, tetapi sangat mungkin terjadi pada kasus skabies berkrusta karena beban tungau yang sangat tinggi.
Lingkungan Pemicu:
Pencegahan skabies harus fokus pada intervensi komunitas dan individu. Pencegahan primer setelah terpapar adalah melakukan pengobatan profilaksis pada semua kontak erat. Pencegahan jangka panjang meliputi:
Kudis sering kali meremehkan dampak psikologisnya. Gatal yang persisten menyebabkan kurang tidur kronis, yang mengakibatkan kelelahan, penurunan konsentrasi, dan penurunan kinerja di sekolah atau pekerjaan. Selain itu, kondisi ini membawa stigma sosial yang signifikan. Pasien sering merasa malu, diisolasi, atau dicurigai, yang dapat memicu kecemasan atau depresi. Nodul skabies (benjolan keras yang persisten) juga dapat menjadi masalah kosmetik yang mengganggu, meskipun tungau sudah mati.
Mengatasi dampak psikososial ini membutuhkan tidak hanya pengobatan fisik yang efektif tetapi juga dukungan dan edukasi yang menghilangkan mitos bahwa kudis hanya terjadi pada orang yang kotor. Penyakit ini dapat menyerang siapa saja.
Untuk memahami sepenuhnya mengapa kudis begitu gatal dan mengapa gatal bisa bertahan lama setelah pengobatan, kita harus menyelami respons tubuh pada tingkat mikroskopis. Aktivitas tungau di stratum korneum memicu serangkaian peristiwa imunologis kompleks yang mendefinisikan gejala skabies.
Secara histopatologi, liang tungau di kulit menunjukkan adanya tungau, telur, dan kotorannya. Di dermis bagian atas (superfisial), terjadi infiltrasi sel-sel inflamasi, terutama limfosit, makrofag, dan eosinofil. Kehadiran eosinofil adalah petunjuk kuat adanya penyakit hipersensitivitas yang dimediasi oleh Imunoglobulin E (IgE), meskipun skabies utamanya adalah hipersensitivitas tipe IV.
Pada tahap awal infeksi (masa inkubasi 4-6 minggu), respons inflamasi mungkin minimal. Setelah sensitisasi terjadi, respons ini menjadi eksplosif. Ketika tubuh terpapar kembali (reinfestasi), respons sel T yang sudah terbentuk memicu gejala gatal jauh lebih cepat, menjelaskan mengapa gejala dapat muncul hanya dalam 1-4 hari pada kasus reinfestasi.
Reaksi gatal pada skabies adalah contoh klasik dari hipersensitivitas tipe IV yang dimediasi oleh sel T. Sel T mengenali antigen tungau dan melepaskan sitokin pro-inflamasi. Sitokin ini menarik sel-sel inflamasi lainnya ke lokasi lesi, memperburuk peradangan dan pruritus. Ini juga menjelaskan mengapa skabies berkrusta sangat menular dan minim gatal: pada pasien imunokompromi, respons sel T ini sangat tertekan atau tidak ada, sehingga tubuh tidak mampu meluncurkan serangan inflamasi untuk membatasi populasi tungau. Akibatnya, tungau berkembang biak tanpa terkendali, mencapai jutaan individu.
Manajemen skabies berkrusta memerlukan pendekatan yang lebih agresif dan terkoordinasi dibandingkan skabies klasik, karena risikonya yang tinggi terhadap kesehatan pasien dan penularan massal.
Menggunakan hanya satu jenis skabisida topikal atau oral tunggal jarang berhasil. Rekomendasi standar emas (jika tidak ada kontraindikasi) adalah terapi kombinasi:
Penghilangan krusta (debridement) sangat penting. Krusta adalah benteng pertahanan bagi tungau dari obat topikal. Pasien dapat dimandikan dengan air hangat dan dianjurkan menggunakan agen pelembut krusta sebelum aplikasi obat topikal.
Ketika pasien dengan skabies berkrusta dirawat di rumah sakit atau fasilitas perawatan, tindakan pencegahan kontak yang ketat harus diterapkan. Ini termasuk penggunaan gaun, sarung tangan, dan seringkali masker. Karena jumlah tungau yang luar biasa banyak, penularan melalui fomites (benda mati) sangat mungkin. Seluruh ruangan pasien, termasuk permukaan keras dan peralatan, harus didesinfeksi secara menyeluruh setelah pasien dipulangkan atau dipindahkan.
Kegagalan dalam mengenali dan mengisolasi kasus skabies berkrusta adalah penyebab utama dari wabah nosokomial (di rumah sakit) yang sulit dikendalikan.
Apoteker dan penyedia layanan kesehatan lini pertama memainkan peran krusial dalam keberhasilan pengobatan skabies, terutama dalam hal edukasi dan memastikan kepatuhan pasien terhadap protokol aplikasi obat topikal yang sangat spesifik.
Edukasi harus mencakup poin-poin berikut untuk memaksimalkan kepatuhan:
Over-utilisasi skabisida topikal adalah masalah umum. Pasien yang panik atau merasa gatal terus-menerus cenderung mengaplikasikan krim Permetrin setiap hari. Penggunaan yang berlebihan ini menyebabkan dermatitis iritan yang parah, yang justru memperburuk ruam dan gatal, membuat pasien yakin bahwa penyakitnya tidak sembuh. Membedakan antara post-scabetic pruritus dan dermatitis iritan yang disebabkan obat adalah langkah penting dalam follow-up klinis.
Meskipun skabisida yang ada umumnya efektif, kebutuhan akan obat-obatan baru terus meningkat, terutama mengingat potensi munculnya resistensi, masalah keamanan pada populasi tertentu (bayi, hamil), dan tingginya kasus skabies berkrusta yang sulit diobati.
Pengembangan skabisida baru menghadapi tantangan besar karena tungau hidup di bawah lapisan kulit, sulit untuk dikultur di laboratorium, dan skabies sering dianggap sebagai penyakit tropis terabaikan, sehingga pendanaan penelitian cenderung rendah. Kriteria untuk obat baru harus mencakup efikasi tinggi terhadap tungau dan telur (ovisidal), profil toksisitas rendah, dan idealnya, dosis tunggal.
Beberapa kelas obat sedang diselidiki sebagai terapi potensial:
Kemajuan dalam penelitian ini sangat penting untuk memberikan pilihan terapi yang lebih aman dan lebih mudah digunakan di komunitas dengan sumber daya terbatas, di mana skabies terus menjadi beban morbiditas yang signifikan.
Secara ringkas, kudis adalah penyakit yang dapat diobati, tetapi memerlukan pemahaman yang cermat terhadap siklus hidup parasit, diagnosis yang akurat, dan kepatuhan yang ketat terhadap protokol pengobatan yang mencakup pasien dan lingkungannya. Dengan pendekatan yang sistematis dan komprehensif, eradikasi skabies dapat dicapai, memulihkan kualitas hidup penderita dari penderitaan gatal yang berkepanjangan.