Limfadenitis: Memahami Pembengkakan Kelenjar Getah Bening secara Menyeluruh

I. Pendahuluan: Definisi dan Peran Kelenjar Getah Bening

Limfadenitis adalah istilah medis yang digunakan untuk menggambarkan peradangan atau pembengkakan pada satu atau lebih kelenjar getah bening (KGB). Kondisi ini hampir selalu merupakan indikasi adanya respons imun tubuh terhadap ancaman, biasanya infeksi, namun juga bisa disebabkan oleh proses inflamasi non-infeksius atau keganasan. Kelenjar getah bening berfungsi sebagai pos pemeriksaan (filter) kritis dalam sistem limfatik, yang merupakan bagian integral dari sistem kekebalan tubuh.

Ketika tubuh diserang oleh patogen (seperti bakteri, virus, atau jamur), atau ketika sel-sel asing (seperti sel kanker) memasuki sirkulasi, cairan limfe yang mengandung materi ini akan dibawa ke KGB terdekat. Di dalam KGB, sel-sel kekebalan—terutama limfosit dan makrofag—mulai berproliferasi secara masif untuk melawan ancaman tersebut. Peningkatan volume sel kekebalan, penumpukan cairan interstitial, dan respons inflamasi inilah yang menyebabkan kelenjar membesar, nyeri tekan, dan terkadang terasa hangat, yang kita kenal sebagai limfadenitis.

Limfadenitis bukanlah diagnosis primer, melainkan manifestasi klinis dari penyakit lain yang mendasarinya. Oleh karena itu, langkah diagnostik selalu berfokus pada identifikasi sumber infeksi atau proses patologis yang memicu pembengkakan tersebut. Tanpa penanganan yang tepat terhadap penyebab utamanya, pembengkakan dapat menetap, atau dalam kasus infeksi berat, dapat berkembang menjadi komplikasi serius seperti abses.

II. Struktur dan Fungsi Kelenjar Getah Bening

Memahami limfadenitis memerlukan pemahaman mendalam tentang bagaimana KGB bekerja. Kelenjar getah bening tersebar luas di seluruh tubuh, namun mereka berkelompok di area-area strategis seperti leher (servikal), ketiak (aksila), dan pangkal paha (inguinal). KGB adalah organ kecil berbentuk kacang yang terbungkus kapsul fibrosa.

Anatomi Detail Kelenjar Getah Bening

Secara mikroskopis, setiap KGB memiliki arsitektur yang sangat terstruktur, penting untuk efisiensi penyaringan limfe:

1. Korteks: Lapisan luar yang kaya akan folikel limfoid. Folikel ini, terutama folikel sekunder yang memiliki pusat germinal, adalah tempat proliferasi sel B (yang memproduksi antibodi) dan diferensiasi sel T-helper. Peningkatan aktivitas di zona ini adalah alasan utama pembengkakan pada limfadenitis.
2. Parakorteks: Zona yang terletak di antara korteks dan medula. Ini adalah wilayah utama sel T, yang bertanggung jawab untuk imunitas seluler. Pada infeksi virus tertentu (misalnya mononukleosis atau HIV), parakorteks mengalami hiperplasia yang signifikan.
3. Medula: Lapisan terdalam, terdiri dari korda medularis yang berisi sel plasma (B-sel yang memproduksi antibodi) dan sinus medularis, saluran tempat limfe mengalir sebelum meninggalkan kelenjar.

Fungsi Primer Sistem Limfatik dalam Pertahanan

Sistem limfatik menjalankan tiga peran penting, semuanya berkontribusi pada patogenesis limfadenitis:

• Drainase Cairan Interstitial: Mengumpulkan kelebihan cairan dan protein dari jaringan dan mengembalikannya ke sirkulasi darah, menjaga homeostasis cairan.
• Transportasi Lemak: Mengangkut lemak yang diserap dari saluran pencernaan.
• Pertahanan Imun: Fungsi utama yang berkaitan dengan limfadenitis. KGB bertindak sebagai stasiun penyaring. Limfe membawa antigen (bagian patogen) ke kelenjar, memicu respons imun adaptif yang melibatkan pengenalan antigen oleh sel T dan produksi antibodi oleh sel B.

Ketika KGB berfungsi aktif dalam pertahanan (misalnya, selama infeksi bakteri), terjadi peningkatan aliran limfe, penumpukan makrofag yang telah menelan patogen, dan ekspansi klonal limfosit, yang secara kolektif menghasilkan pembesaran kelenjar.

III. Penyebab Mendalam (Etiologi) Limfadenitis

Etiologi limfadenitis sangat luas dan memerlukan penyelidikan sistematis untuk membedakan antara penyebab infeksius yang umum dan penyebab non-infeksius atau keganasan yang lebih jarang namun serius. Pembagian klasifikasi sering didasarkan pada durasi (akut vs. kronis) dan distribusi (lokal vs. generalisata).

A. Limfadenitis Akut (Mendadak dan Nyeri)

Limfadenitis akut adalah bentuk yang paling umum, biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus yang baru saja terjadi di area drainase KGB yang terkena. Seringkali, kelenjar terasa sangat lunak dan nyeri saat disentuh.

1. Penyebab Bakteri

• Staphylococcus Aureus & Streptococcus Pyogenes: Ini adalah penyebab paling sering dari limfadenitis servikal (leher) dan aksila. Sumber infeksi utamanya seringkali adalah selulitis, impetigo, atau infeksi kulit minor di ekstremitas atau kepala/leher.
• Penyakit Cakar Kucing (Bartonella henselae): Terjadi setelah digigit atau dicakar kucing, biasanya menyebabkan limfadenitis regional yang sangat menonjol, seringkali di aksila atau epitroklear (siku).
• Tuberkulosis (Mycobacterium tuberculosis): Menyebabkan bentuk limfadenitis kronis yang dikenal sebagai skrofula (limfadenitis TB servikal). Di negara endemis, ini adalah penyebab penting pembesaran kelenjar, seringkali tidak nyeri dan dapat mengalami kaseasi (pembusukan) internal.
• Tularemia (Francisella tularensis): Terjadi setelah kontak dengan hewan pengerat atau serangga yang terinfeksi. Menyebabkan limfadenitis regional yang parah, seringkali disertai ulkus di lokasi inokulasi.
• Sifilis Primer dan Sekunder: Limfadenitis inguinal yang tidak nyeri (bubo) dapat terjadi pada sifilis primer.

2. Penyebab Virus

• Mononukleosis Infeksius (Virus Epstein-Barr/EBV): Merupakan penyebab klasik dari limfadenitis generalisata, terutama di leher bagian posterior, disertai faringitis dan kelelahan ekstrem.
• Cytomegalovirus (CMV): Sering meniru gejala mononukleosis.
• HIV (Fase Serokonversi Akut): Selama sindrom retroviral akut, limfadenitis generalisata yang nyeri adalah gejala umum.
• Campak (Rubeola) dan Rubella (Campak Jerman): Menyebabkan pembengkakan KGB retroaurikular (belakang telinga) dan servikal posterior.

B. Limfadenitis Kronis (Persistent atau Tidak Nyeri)

Limfadenitis dianggap kronis jika pembengkakan menetap selama lebih dari empat hingga enam minggu. Diagnosis banding pada kasus kronis harus selalu mempertimbangkan proses granulomatosa dan keganasan.

1. Proses Granulomatosa

Ini adalah respons imun yang lambat terhadap patogen yang sulit dihilangkan, ditandai dengan pembentukan nodul granuloma di dalam kelenjar.

• Tuberkulosis Limfadenitis (Skrofula): Paling umum di leher. Kelenjar cenderung kenyal, tidak nyeri, dan dapat melekat satu sama lain (matting).
• Sarkoidosis: Penyakit inflamasi yang tidak diketahui penyebabnya, sering menyerang KGB intratoraks (mediastinal) dan perifer, menyebabkan pembengkakan yang generalisata.
• Toksoplasmosis: Infeksi parasit, seringkali didapat dari kotoran kucing atau daging mentah. Menyebabkan limfadenitis servikal posterior yang tidak nyeri dan dapat berulang.

2. Keganasan (Malignancy)

Pembengkakan KGB yang disebabkan oleh kanker adalah skenario yang paling ditakuti. Kelenjar yang terlibat cenderung keras, tidak nyeri, dan terfiksasi (tidak dapat digerakkan).

• Limfoma: Kanker yang berasal dari sel limfosit (sel B atau T) di dalam KGB. Contohnya adalah Limfoma Hodgkin (LH) dan Limfoma Non-Hodgkin (LNH). Sering menyebabkan limfadenopati generalisata yang progresif.
• Metastasis: Penyebaran sel kanker dari lokasi primer (misalnya, kanker payudara menyebar ke aksila, kanker kepala/leher menyebar ke servikal). Kelenjar bertindak sebagai filter metastasis.
• Leukemia: Kanker darah yang dapat menyebabkan limfadenopati generalisata karena infiltrasi sel leukemia.

C. Penyebab Non-Infeksi dan Autoimun

• Lupus Eritematosus Sistemik (SLE): Dapat menyebabkan limfadenopati generalisata sebagai bagian dari manifestasi autoimun.
• Artritis Reumatoid (RA): Jarang, tetapi dapat menyebabkan pembengkakan kelenjar ringan.
• Penyakit Kikuchi-Fujimoto (Limfadenitis Histiositik Nekrotikans): Kondisi langka yang meniru limfoma, menyebabkan limfadenitis servikal unilateral (satu sisi) yang disertai demam.

IV. Patofisiologi Limfadenitis: Mekanisme Pembengkakan

Patofisiologi limfadenitis adalah hasil dari interaksi kompleks antara agen etiologi, sistem imun, dan arsitektur kelenjar. Proses ini dapat dibagi menjadi beberapa tahap, yang menentukan karakteristik klinis (nyeri, kekerasan, mobilitas) dari kelenjar yang membengkak.

A. Pengambilan Antigen dan Aktivasi

Ketika infeksi atau inflamasi terjadi pada suatu jaringan, antigen (protein asing) akan diangkut oleh sel penyaji antigen (seperti sel dendritik dan makrofag) melalui pembuluh limfatik aferen menuju KGB regional. Di dalam KGB, terjadi presentasi antigen kepada limfosit.

B. Hiperplasia Limfoid

Respons ini adalah inti dari limfadenitis. Ada tiga jenis hiperplasia yang dapat terjadi, tergantung pada jenis patogen:

1. Hiperplasia Folikuler: Terjadi sebagai respons terhadap infeksi yang membutuhkan produksi antibodi yang kuat (misalnya infeksi bakteri, toksoplasmosis, atau awal HIV). Pusat germinal di korteks membengkak karena proliferasi B-limfosit yang cepat.
2. Hiperplasia Parakortikal: Terjadi pada infeksi yang membutuhkan respons imun seluler (T-limfosit), terutama infeksi virus (EBV, CMV, HIV, atau reaksi obat). Area parakorteks membesar.
3. Histiositosis Sinus (Peningkatan Makrofag): Pembesaran karena peningkatan jumlah makrofag yang menyaring limfe. Sering terlihat pada drainase dari area kanker atau inflamasi kronis.

C. Peradangan Akut dan Pembentukan Abses

Pada limfadenitis bakteri akut yang parah (misalnya S. aureus), respons inflamasi menjadi sangat intens. Neutrofil dan makrofag membanjiri KGB. Jika patogen tidak dapat dikendalikan, nekrosis (kematian sel) terjadi di pusat kelenjar, diikuti oleh likuefaksi dan penumpukan nanah, yang menghasilkan limfadenitis supuratif (pembentukan abses). Abses ini terasa fluktuatif (berisi cairan) saat dipalpasi dan merupakan komplikasi yang memerlukan drainase.

V. Manifestasi Klinis Berdasarkan Area Anatomi

Lokasi pembengkakan KGB memberikan petunjuk vital tentang sumber penyakit primer. Dokter selalu memulai penyelidikan dengan menentukan area drainase dari kelenjar yang terkena.

1. Limfadenitis Servikal (Leher)

Ini adalah lokasi pembengkakan paling umum. KGB servikal terbagi menjadi beberapa rantai (anterior, posterior, submandibular, supraklavikular). Sumber infeksi sering berasal dari kepala, wajah, orofaring, gigi, atau kulit kepala.

• Submandibular & Submental: Seringkali terkait dengan infeksi gigi, gingivitis, tonsilitis, atau infeksi kulit wajah.
• Servikal Anterior (Rantai Jugularis): Drainase utama faringitis (radang tenggorokan) dan infeksi saluran pernapasan atas.
• Servikal Posterior & Oksipital: Sering terkait dengan infeksi kulit kepala, rubella, atau mononukleosis.
• Supraklavikular: Kelenjar ini sangat mengkhawatirkan. Limfadenopati supraklavikular, terutama di sisi kiri (nodus Virchow), harus dicurigai sebagai metastasis dari kanker abdomen (perut) atau toraks (dada) hingga terbukti sebaliknya.

2. Limfadenitis Aksila (Ketiak)

KGB aksila mengumpulkan limfe dari seluruh lengan, dinding dada, dan payudara. Oleh karena itu, pembengkakan di sini memerlukan pemeriksaan payudara yang cermat dan ekstremitas atas.

• Penyebab Umum: Infeksi tangan atau lengan (misalnya, abses kecil, gigitan serangga), atau limfadenitis terkait vaksinasi lengan.
• Penyebab Serius: Kanker payudara, limfoma, atau melanoma di bagian atas tubuh.

3. Limfadenitis Inguinal (Pangkal Paha)

Menerima drainase dari ekstremitas bawah, organ genital eksternal, dan perut bagian bawah. KGB ini seringkali sedikit teraba pada orang sehat.

• Penyebab Umum: Infeksi kaki atau jari kaki (misalnya jamur, luka), atau penyakit menular seksual (herpes, sifilis, chancroid).
• Penyebab Lain: Keganasan pada testis atau vulva.

4. Limfadenitis Generalisata

Didefinisikan sebagai pembengkakan KGB pada dua atau lebih area yang tidak berdekatan. Ini sangat menunjukkan penyakit sistemik.

• Penyebab Khas: Infeksi virus (Mononukleosis, HIV, CMV), Penyakit autoimun (SLE), atau keganasan (Limfoma, Leukemia).

VI. Pendekatan Diagnosis Limfadenitis

Pendekatan diagnostik harus menyeluruh, menggabungkan riwayat medis yang cermat, pemeriksaan fisik detail, dan tes laboratorium atau pencitraan yang terarah.

A. Anamnesis (Riwayat Medis)

Informasi yang dikumpulkan dari pasien sangat penting untuk membatasi diagnosis banding. Dokter akan fokus pada:

• Durasi dan Onset: Akut (hari) menunjukkan infeksi bakteri/virus. Kronis (minggu/bulan) meningkatkan kecurigaan TB, toksoplasmosis, atau keganasan.
• Nyeri: Nyeri hebat menunjukkan proses inflamasi akut dan cepat (bakteri, virus). Tidak nyeri menunjukkan penyakit yang lebih lambat atau keganasan.
• Gejala Sistemik: Demam, keringat malam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (gejala B), kelelahan ekstrem—ini semua adalah bendera merah (red flags) untuk TB atau limfoma.
• Riwayat Kontak: Pajanan hewan peliharaan (kucing, anjing), perjalanan ke daerah endemis (TB, jamur), atau riwayat kontak seksual berisiko (HIV, sifilis).

B. Pemeriksaan Fisik (Karakteristik Kelenjar)

Karakteristik KGB saat diraba sangat memandu diagnosis:

• Ukuran: Kelenjar dianggap signifikan jika diameternya >1 cm (khususnya servikal), atau >0.5 cm di epitroklear.
• Konsistensi (Kekerasan):
  • Lunak, kenyal (rubbery): Sering pada infeksi virus atau limfoma awal.
  • Keras, berbatu (stony hard): Sangat mencurigakan metastasis kanker.
  • Fluktuatif: Menunjukkan abses (supurasi).
• Mobilitas: Kelenjar yang bergerak bebas biasanya jinak. Kelenjar yang ‘terfiksasi’ (tidak dapat digerakkan dari jaringan di bawahnya) sering terkait keganasan.
• Matting: Beberapa kelenjar yang menyatu membentuk massa tunggal. Klasik terlihat pada TB dan Sarkoidosis.
• Kulit di Atasnya: Kemerahan dan hangat menunjukkan inflamasi akut. Kulit yang tipis dan kebiruan (violaceous) dapat mengindikasikan abses yang akan pecah (fistula).

C. Investigasi Laboratorium dan Pencitraan

1. Tes Darah

• Hitung Darah Lengkap (HBL): Leukositosis (peningkatan sel darah putih) dengan dominasi neutrofil menunjukkan infeksi bakteri. Limfositosis atipikal menunjukkan mononukleosis.
• Laju Endap Darah (LED) / CRP: Peningkatan menandakan inflamasi sistemik. Sangat tinggi pada TB atau penyakit autoimun.
• Serologi: Tes untuk EBV, CMV, Toksoplasmosis, HIV, dan Sifilis.
• Uji Tuberkulin Kulit (Mantoux) / IGRA: Untuk menyingkirkan atau mengkonfirmasi Limfadenitis TB.

2. Pencitraan

• USG (Ultrasonografi): Pemeriksaan lini pertama. Membantu membedakan massa padat (mungkin tumor) dari massa kistik atau abses. Juga mengukur dimensi kelenjar dan melihat pola vaskularisasi (aliran darah meningkat pada inflamasi atau keganasan).
• CT Scan / MRI: Digunakan untuk limfadenitis yang lebih dalam (mediastinal, retroperitoneal) atau untuk menilai sejauh mana metastasis/limfoma.
• PET Scan: Sangat sensitif untuk mendeteksi jaringan yang memiliki metabolisme tinggi, seperti keganasan atau sarkoidosis, serta menentukan sejauh mana penyebaran limfoma.

D. Biopsi Kelenjar Getah Bening (Standar Emas)

Jika evaluasi awal (termasuk antibiotik empiris) gagal, atau jika ada kecurigaan kuat keganasan (misalnya, kelenjar supraklavikular yang keras), biopsi menjadi keharusan. Biopsi memberikan diagnosis definitif.

1. Aspirasi Jarum Halus (Fine Needle Aspiration/FNA): Prosedur minimal invasif yang mengambil sampel sel. Berguna untuk membedakan antara abses (nanah) dan tumor. Namun, seringkali FNA tidak cukup untuk mendiagnosis jenis limfoma yang spesifik karena memerlukan arsitektur jaringan yang utuh.
2. Biopsi Eksisi (Eksisi Seluruh Kelenjar): Ini adalah standar emas. Seluruh kelenjar diangkat dan dikirim ke patologi. Ini memungkinkan analisis arsitektur KGB secara keseluruhan, yang penting untuk diagnosis TB granulomatosa, sarkoidosis, dan klasifikasi Limfoma.

VII. Diagnosis Banding (Differential Diagnosis)

Limfadenopati harus dibedakan dari berbagai massa lain yang mungkin muncul di lokasi yang sama. Kesalahan dalam membedakan kondisi ini dapat menunda penanganan yang tepat.

1. Massa Jinak Non-Limfoid

• Kista Tiroglosal (Leher): Massa kistik di garis tengah leher, biasanya bergerak saat pasien menjulurkan lidah.
• Kista Branchial Cleft (Leher): Massa kistik lateral (samping) leher, sering didiagnosis pada remaja atau dewasa muda.
• Lipoma: Tumor jaringan lemak yang lunak dan mudah digerakkan (mobile), seringkali berukuran besar namun tidak nyeri dan tumbuh lambat.
• Kista Sebasea: Benjolan kecil di bawah kulit yang berasal dari kelenjar minyak, biasanya memiliki titik pusat (punctum) yang gelap.

2. Pembengkakan Kelenjar Lain

• Pembesaran Kelenjar Saliva (Parotitis): Biasanya terkait dengan infeksi virus (Mumps) atau batu saluran air liur, bukan KGB.
• Aneurisma Vaskular: Terutama di daerah inguinal atau servikal, dapat terasa seperti massa yang berdenyut, meskipun mungkin tersembunyi.
• Hernia Inguinal (Pangkal Paha): Massa yang dapat didorong masuk kembali (reducible) dan biasanya membesar saat batuk atau mengejan.

Pemeriksaan pencitraan (khususnya USG) sangat efektif dalam membedakan massa KGB dari struktur non-limfoid lainnya.

VIII. Penatalaksanaan dan Strategi Terapi

Pengobatan limfadenitis sepenuhnya tergantung pada etiologi yang mendasari. Pendekatan manajemen dapat berkisar dari observasi sederhana hingga intervensi bedah yang kompleks.

A. Observasi dan Terapi Suportif

Jika limfadenitis diyakini disebabkan oleh infeksi virus (misalnya, flu biasa, mononukleosis) dan pasien stabil, terapi yang paling sering adalah observasi. Kelenjar harus dipantau selama 2-4 minggu. Pembengkakan akibat infeksi virus biasanya akan mereda seiring dengan hilangnya infeksi primer.

• Tatalaksana Nyeri: Pemberian NSAID (seperti Ibuprofen) atau Parasetamol untuk mengurangi nyeri dan demam yang terkait.

B. Terapi Antimikroba (Empiris dan Spesifik)

Untuk limfadenitis akut yang dicurigai kuat akibat bakteri (terutama limfadenitis servikal atau aksila dengan tanda inflamasi hebat), antibiotik empiris sering dimulai sebelum hasil kultur tersedia. Antibiotik harus menargetkan Staphylococcus dan Streptococcus.

• Pilihan Umum: Amoksisilin/Klavulanat atau Sefalosporin generasi pertama (misalnya, Sefaleksin). Jika dicurigai MRSA, dapat digunakan Klindamisin atau Trimetoprim-Sulfametoksazol (TMP-SMX).
• Durasi: Biasanya 10-14 hari. Jika pembengkakan tidak merespons dalam 48-72 jam, diagnosis ulang diperlukan.

C. Penatalaksanaan Infeksi Khusus

1. Limfadenitis Tuberkulosis: Memerlukan rejimen pengobatan anti-tuberkulosis (OAT) standar yang terdiri dari beberapa obat (Isoniazid, Rifampisin, Pirazinamid, Etambutol) selama 6-9 bulan, tergantung pedoman lokal. Kadang-kadang, aspirasi atau eksisi diperlukan untuk diagnosis dan meredakan massa.
2. Penyakit Cakar Kucing: Seringkali bersifat swasirna (self-limiting). Antibiotik seperti Azitromisin dapat mempercepat resolusi dan mengurangi risiko supurasi.
3. Toksoplasmosis: Pada pasien imunokompeten, umumnya tidak memerlukan pengobatan. Pada pasien dengan imunodefisiensi, diperlukan Pyrimethamine dan Sulfadiazin.

D. Intervensi Bedah

Bedah memainkan peran penting dalam dua skenario utama:

1. Drainase Abses (Supuratif Limfadenitis): Jika KGB telah berkembang menjadi abses fluktuatif (berisi nanah), drainase (insisi dan drainase) adalah wajib. Prosedur ini tidak hanya mengurangi rasa sakit tetapi juga mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut dan memberikan sampel untuk kultur.
2. Biopsi Eksisi Diagnostik: Seperti yang telah dibahas, diperlukan jika kecurigaan keganasan tinggi atau jika etiologi tetap tidak jelas setelah pengobatan empiris yang memadai.

IX. Komplikasi, Prognosis, dan Pencegahan

Meskipun sebagian besar kasus limfadenitis merespons pengobatan atau sembuh sendiri, beberapa komplikasi serius dapat timbul, terutama jika penyebab utamanya adalah infeksi bakteri virulen atau keganasan yang agresif.

A. Komplikasi Akut Limfadenitis

• Abses Limfadenitis: Pembentukan koleksi nanah yang memerlukan intervensi bedah.
• Selulitis Sekunder: Infeksi yang menyebar dari kelenjar ke jaringan kulit dan subkutan di sekitarnya.
• Fistula: Jika abses pecah secara spontan ke permukaan kulit, meninggalkan saluran drainase kronis (sering terjadi pada Limfadenitis TB).
• Sepsis/Bakteremia: Meskipun jarang, infeksi dari kelenjar dapat masuk ke aliran darah, menyebabkan infeksi sistemik yang mengancam jiwa.

B. Prognosis

Prognosis limfadenitis sangat baik jika penyebabnya adalah infeksi virus atau bakteri yang dapat diobati. Namun, prognosis menjadi jauh lebih serius jika limfadenitis adalah manifestasi dari keganasan (limfoma, metastasis) atau penyakit sistemik kronis yang sulit dikendalikan (misalnya, TB pada pasien yang imunodefisiensi).

C. Strategi Pencegahan

Pencegahan limfadenitis secara umum berfokus pada pengendalian infeksi primer:

1. Kebersihan Luka: Membersihkan dan merawat luka, gigitan serangga, atau lecet kulit dengan cepat untuk mencegah masuknya bakteri.
2. Vaksinasi: Vaksinasi rutin (misalnya MMR, Varisela) mencegah penyakit virus yang dikenal menyebabkan limfadenopati.
3. Pencegahan Zoonosis: Menghindari kontak dengan hewan liar atau menjaga kebersihan hewan peliharaan (untuk mencegah penyakit cakar kucing, tularemia, toksoplasmosis).
4. Kesehatan Seksual: Praktik seks aman untuk mencegah PMS yang sering menyebabkan limfadenitis inguinal.

X. Pertimbangan Khusus: Limfadenitis pada Populasi Pediatri

Limfadenitis sangat umum terjadi pada anak-anak. Sistem imun anak yang belum matang dan pajanan konstan terhadap infeksi saluran pernapasan atas membuat mereka rentan. Limfadenopati servikal hingga 2 cm pada anak adalah hal yang sering dianggap normal atau jinak.

A. Etiologi Dominan pada Anak

1. Infeksi Saluran Napas Atas (ISPA): Penyebab paling umum. KGB membesar dan nyeri selama infeksi aktif.
2. Limfadenitis Bakteri Akut (Strep/Staph): Sering terjadi setelah tonsilitis, faringitis, atau infeksi kulit. Memiliki risiko tinggi supurasi (abses).
3. Penyakit Cakar Kucing: Sangat umum pada anak yang bermain dengan kucing.
4. Limfadenitis Mikobakteri Non-Tuberkulosis (NTM): Limfadenitis servikal unilateral pada anak balita sering disebabkan oleh NTM, bukan TB. Kelenjar cenderung tidak nyeri dan dapat pecah, membutuhkan eksisi bedah daripada OAT sistemik.

B. Kriteria Keganasan pada Anak

Meskipun jarang, keganasan pada anak (limfoma, leukemia) harus selalu dipertimbangkan jika:

• Kelenjar supraklavikular terlibat.
• Pembengkakan KGB yang keras, terfiksasi, dan tidak nyeri.
• Pembesaran KGB generalisata yang menetap disertai gejala B (demam, keringat malam, BB turun).
• Kegagalan respons terhadap antibiotik yang memadai setelah 10-14 hari.

XI. Pendalaman: Limfadenitis Tuberkulosis (Skrofula)

Limfadenitis tuberkulosis (LTB) adalah bentuk TB ekstra-paru yang paling umum. Ini adalah masalah kesehatan masyarakat yang signifikan, terutama di daerah endemis. Patogenesisnya melibatkan penyebaran Mycobacterium tuberculosis secara hematogen atau melalui limfe dari fokus primer (seringkali paru-paru, meskipun fokus primer tidak selalu terlihat).

A. Karakteristik Klinis LTB

LTB paling sering mengenai KGB servikal (skrofula), terutama pada rantai servikal posterior dan supraklavikular. Karakteristik khas meliputi:

• Tumbuh Lambat dan Tidak Nyeri: Biasanya muncul sebagai massa yang keras dan kenyal, tumbuh selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.
• Matting: Kecenderungan kelenjar untuk melekat satu sama lain.
• Pembentukan Kolikuasi: Tahap lanjut di mana kelenjar melunak dan membentuk abses dingin—disebut 'dingin' karena tidak memiliki tanda-tanda inflamasi akut (merah, hangat) yang tipikal abses bakteri.
• Pembentukan Sinus: Abses dingin dapat pecah dan membentuk fistula (saluran yang mengalir) ke permukaan kulit, mengeluarkan materi kaseosa.

B. Diagnostik dan Tantangan

Diagnosis pasti LTB seringkali membutuhkan biopsi eksisi karena FNA sering memberikan hasil negatif palsu. Biopsi akan menunjukkan gambaran granuloma kaseosa (nekrosis keju) yang khas. Uji kultur (MGIT atau BACTEC) harus dilakukan pada sampel jaringan untuk mengkonfirmasi keberadaan M. tuberculosis dan melakukan uji sensitivitas obat.

C. Manajemen LTB

Pengobatan didasarkan pada rejimen OAT standar (HRZE) selama 2 bulan diikuti dengan HR selama 4 bulan. Namun, terdapat beberapa catatan khusus:

1. Reaksi Paradoksikal: Selama pengobatan OAT, kelenjar yang sudah ada mungkin membesar atau muncul kelenjar baru. Ini disebut reaksi paradoksikal, merupakan tanda respons imun yang membaik, bukan kegagalan pengobatan. Perlu pemantauan intensif, dan kortikosteroid mungkin diperlukan.
2. Peran Bedah: Bedah (eksisi) tidak dianjurkan sebagai terapi primer tetapi dapat dipertimbangkan jika massa sangat besar, mengganggu fungsi, atau jika fistula sudah terbentuk. Pembedahan harus selalu disertai dengan terapi OAT.

XII. Kesimpulan: Sebuah Manifestasi Kompleks

Limfadenitis, atau pembengkakan kelenjar getah bening, adalah salah satu tanda klinis paling umum yang menunjukkan adanya aktivasi sistem imun. Dari sekadar respons lokal terhadap goresan kecil hingga manifestasi awal dari keganasan yang agresif, spektrum etiologinya sangat luas. Pendekatan diagnosis yang cermat, yang mencakup evaluasi lokasi, konsistensi, dan gejala sistemik yang menyertai, adalah kunci untuk membedakan antara kondisi yang jinak dan kondisi yang memerlukan intervensi medis segera.

Mayoritas limfadenitis akut pada anak dan dewasa muda akan mereda dengan observasi atau terapi antibiotik empiris. Namun, pembengkakan yang menetap, keras, terfiksasi, atau disertai gejala B harus selalu memicu penyelidikan lebih lanjut, yang seringkali berpuncak pada biopsi eksisi untuk mendapatkan diagnosis histopatologis yang definitif. Pemahaman mendalam tentang anatomi sistem limfatik dan mekanisme patofisiologis peradangan adalah fundamental dalam memastikan setiap pasien menerima manajemen yang tepat dan tepat waktu.